Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: o pulo do gato é lembrar que a causa mais provável é uma neoplasia endometrial, especialmente o adenocarcinoma endometrioide (tipo I). Esse subtipo está ligado a exposição estrogênica relativa/contínua (obesidade — conversão periférica de andrógenos em estrona, resistência insulínica), nuliparidade e comorbidades metabólicas como hipertensão e diabetes. Clinicamente o útero pode estar de tamanho normal e o exame ginecológico muitas vezes não mostra nada além do sangramento; por isso, a pesquisa se faz por imagem (ultrassom transvaginal com atenção à espessura endometrial) e, quando indicado, por histeroscopia com biópsia dirigida, que é diagnóstica. Em resumo: paciente pós‑menopausa, obesa, nulípara, diabética e hipertensa com sangramento intermitente — combinar todos esses fatores e bater o olho: adenocarcinoma endometrial endometrioide é o mais provável. Fique ligado que outras lesões (sarcomas, carcinosarcomas, formas escamosas puras) existem, mas são bem menos frequentes e costumam ter características clínicas ou antecedentes diferentes (massa uterina grande, crescimento rápido, história de radioterapia/uso prévio de tamoxifeno, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Leiomiossarcoma é um tumor maligno do miométrio, raro, que geralmente se manifesta por aumento uterino progressivo e rápido, massa palpável ou dor pélvica além de sangramento. Não está classicamente ligado ao quadro de hiperestrogenismo crônico nem aos fatores metabólicos da paciente. Histologicamente mostra atipia celular marcada, alta atividade mitótica e necrose tumoral. No contexto descrito (útero de tamanho normal, exame sem massa e múltiplos fatores de risco para endométrio), leiomiossarcoma é improvável.

Alternativa B: CORRETA. Adenocarcinoma de endométrio (endometrioide) é a escolha mais provável. É o câncer uterino mais comum em mulheres pós‑menopáusicas e aparece tipicamente como sangramento vaginal. Fatores presentes na paciente — obesidade (BMI 33), nuliparidade, hipertensão e diabetes — favorecem um estado de maior estimulação estrogênica relativa e resistência insulínica, ambos associados ao desenvolvimento do tipo I. O achado de exame ginecológico normal não afasta o diagnóstico; por isso a biópsia endometrial via histeroscopia é a conduta correta e explicaria o resultado histopatológico esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma escamoso de endométrio puro é extremamente raro; o que se vê com mais frequência é diferenciação escamosa dentro de um adenocarcinoma endometrioide. Além disso, câncer escamoso na região geralmente remete ao colo do útero, que neste caso mostrou-se sem lesões. Portanto, esperar um carcinoma escamoso puro do endométrio como diagnóstico principal não faz sentido estatístico nem clínico aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor mülleriano misto (carcinosarcoma) pode ocorrer em mulheres mais velhas e também provocar sangramento, mas é menos frequente que o adenocarcinoma endometrial. Costuma ser mais agressivo, frequentemente associado a antecedentes como radioterapia prévia ou uso de tamoxifeno, e muitas vezes evidencia massa uterina volumosa. A apresentação desta paciente, com fatores clássicos de risco para adenocarcinoma endometrioide e ausência de massa palpável, torna o carcinosarcoma uma hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa B