Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que um tumor visível no colo, limitado ao órgão e com 3 cm, corresponde a doença localmente avançada, mas ainda operável — ou seja, estágio clínico IB2. Nessa faixa de tamanho (entre 2 e 4 cm) a conduta padrão em paciente sem comprometimento de paramétrios é a histerectomia radical com esvaziamento pélvico (remoção do útero com parametria e porção superior da vagina, associado à linfadenectomia pélvica), porque garante controle local cirúrgico e permite avaliação histológica dos fatores de risco que orientam terapia adjuvante. A histerectomia radical modificada (classe II) resseca menos parametrio e, portanto, é insuficiente para tumores dessa extensão. Tratamentos não cirúrgicos — radioterapia isolada ou quimioterapia isolada — não são ideais: a radioterapia definitiva deve ser com quimio-concomitante quando indicada, e a quimioterapia isolada não é padrão. Em resumo: tumor de 3 cm, sem invasão parametrial ao exame, paciente sem preservação de fertilidade desejada = pulo do gato: histerectomia radical (classe III) com avaliação ganglionar; adjuvância baseada em achados patológicos (radioquimioterapia para linfonodos positivos ou fatores de alto risco).

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia radical modificada (classe II) preserva menos parametriodo que a classe III; é usada em estágios mais precoces (por exemplo IA2–IB1 selecionados) onde a extensão parametrial é pequena. Para tumor entre 2–4 cm a margem de segurança ofertada pela classe II costuma ser insuficiente, aumentando o risco de comprometimento parametrial residual e recidiva local. Portanto, não é a melhor escolha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Protocolos que propõem quimioterapia neoadjuvante seguida de histerectomia simples (extrafacial, classe I) não são a conduta padrão para tumor operável de 3 cm. A histerectomia extrafacial não remove parametrio e não permite controle adequado da doença local nessa situação. Neoadjuvância com quimioterapia é ainda assunto de estudos e pode ser reservada a casos selecionados ou centros específicos; o caminho consagrado para paciente operável e sem comprometimento parametrial é a cirurgia radical com linfadenectomia.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia radical (classe III) é a conduta mais adequada para tumor cervical visível de 3 cm, limitado ao colo e sem evidência clínica de comprometimento parametrial. A cirurgia remove útero, parametrio e parte superior da vagina e deve ser acompanhada de linfadenectomia pélvica (ou mapeamento de linfonodo sentinela quando disponível) para estadiamento. Dependendo do achado histopatológico (linfonodos positivos, margem comprometida, invasão parametrial) o paciente pode necessitar de radioterapia ou quimioirradioterapia adjuvante.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é tratamento de escolha para carcinoma cervical localizado e operável. A quimioterapia sistêmica tem papel complementar (concomitante à radioterapia em doença localmente avançada) ou paliativo em doença disseminada, mas sozinha oferece controle insuficiente na situação descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia exclusiva poderia ser considerada em pacientes não cirúrgicos ou quando-se opta por tratamento não operatório; porém, na prática atual para tumores de 2–4 cm o padrão radioterápico indicado é a quimiorradioterapia com cisplatina concomitante. Dizer "radioterapia exclusiva" ignora a necessidade frequente de quimio-concomitante e, comparativamente, a cirurgia radical é uma opção válida e preferível em paciente operável como este.

Resposta: Alternativa C