Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da anatomia e da vascularização do manguito rotador. O tendão do supraespinhal passa por baixo do arco coracoacromial e tem uma zona “área crítica” de menor vascularização próximo à sua inserção no tubérculo maior do úmero — é exatamente essa área hipovascularizada que o torna mais suscetível à tendinopatia e à ruptura, especialmente em quadros de impacto subacromial. A síndrome do impacto (ou subacromial) resulta da combinação de fatores intrínsecos (degeneração tendínea, má vascularização, sobrecarga) e extrínsecos (esporão acromial, alterações da cinemática escapular), levando a dor em abdução/elevação e perda da força para elevação e estabilidade do ombro. No dia a dia clínico, bater o olho e saber que a dor no terço superior-lateral do ombro, pior com atividade acima da cabeça e com sinais positivos em Neer ou Hawkins, costuma apontar para o supraespinhal facilita muito a tomada de decisão — primeiro manejo conservador (Fisioterapia, controle de carga, AINEs, infiltração subacromial) e, se falhar ou houver rotura significativa, considerar reparo cirúrgico arthroscópico e/ou descompressão.

Alternativa A: CORRETA. O tendão supraespinhal é o clássico correspondente: atravessa o espaço subacromial, tem uma zona crítica de hipovascularização próxima à sua inserção no tubérculo maior e, por isso, é o principal acometido na síndrome do impacto. É o tendão mais sujeito a desgaste por fricção e por alterações degenerativas, sendo o foco das lesões parciais e completas do manguito rotador relacionadas ao impacto.

Alternativa B: INCORRETA. O redondo menor (teres minor) é um rotador externo menor, inserido na face posterior do tubérculo maior, mas não tem a mesma predisposição por zona crítica hipovascular próxima à inserção como o supraespinhal, nem fica tão envolvido no mecanismo clássico de impacto subacromial. Lesões no teres minor são menos frequentes isoladamente e costumam aparecer em padrões mais extensos de lesão do manguito.

Alternativa C: INCORRETA. O infraespinhal (infraspinatus) também é um rotador externo e pode ser acometido em lesões do manguito, mas sua inserção ocorre na face média do tubérculo maior e não é a estrutura clássica descrita com zona hipovascular crítica que explica a síndrome do impacto. Em resumo: pode se lesionar, mas não é o tendão que explica a maior predisposição ao impacto.

Alternativa D: INCORRETA. O subescapular é o principal rotador interno e insere-se no tubérculo menor do úmero, na face anterior — ou seja, fora do espaço subacromial e distante da zona de impacto que acomete o supraespinhal. Lesões do subescapular geram déficit de rotação interna, mas não são a causa da síndrome do impacto subacromial.

Resposta: Alternativa A