Dica do autor: Na prática clínica você aprende a “bater o olho” no líquor: meningite bacteriana tipicamente mostra pleocitose intensa com predomínio de neutrófilos, proteínas muito elevadas e glicorraquia baixa. A morfologia ao Gram é o pulo do gato para suspeitar do agente: diplococos Gram-positivos são quase sempre pneumococos (Streptococcus pneumoniae), enquanto diplococos Gram-negativos sugerem Neisseria meningitidis. A conduta quanto à quimioprofilaxia não é universal: para meningococo existe indicação clara de profilaxia para contatos próximos (rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona conforme idade/gestação), já para pneumococo não se usa quimioprofilaxia de rotina entre contatos. No caso de Haemophilus influenzae tipo b, a profilaxia com rifampicina é indicada apenas em situações específicas (ex.: presença de crianças não vacinadas ou imunocomprometidas na casa). Em resumo: identifique o padrão do líquor e a morfologia bacteriana; a profilaxia depende do agente e do risco dos contactantes — para pneumococo, não se faz rifampicina de rotina.

Alternativa A: CORRETA. O líquor com 1.500 células, predomínio polimorfonuclear, proteína alta e glicose muito baixa é compatível com meningite bacteriana aguda. A bacterioscopia mostrando diplococos Gram-positivos aponta fortemente para Streptococcus pneumoniae, que costuma aparecer como diplococos Gram-positivos encapsulados. Para meningite pneumocócica não há indicação de quimioprofilaxia de rotina para os contatos domiciliares — a prevenção se baseia na vacinação e nas medidas habituais de controle de infecção; portanto, não realizar profilaxia é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis é diplococo Gram-negativo (cocos em diplóide, oxidase positivo) e é a situação clássica em que se indica quimioprofilaxia para contatos próximo. A profilaxia mais usada é rifampicina para crianças e adultos não grávidas; alternativas são ciprofloxacino (adultos) e ceftriaxona IM (gestantes). Aqui o Gram mostrou diplococos Gram-positivos, não Gram-negativos, então não é meningococo; além disso, a assertiva junta erroneamente etiologia e indicação para um quadro que não corresponde ao achado de Gram.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é cocos Gram-positivos em cachinhos (coagulase positiva), não diplococos. Além disso, S. aureus raramente causa meningite primária na criança previamente saudável — quando ocorre normalmente está associado a neurosurgias, drenos ou foco profundo. A profilaxia para contatos de um caso de meningite por S. aureus não é indicada. Mesmo assim, a morfologia descrita não bate com S. aureus, tornando a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente tipo b) é bacilo pleomórfico Gram-negativo, não diplococo Gram-positivo. A profilaxia com rifampicina é indicada em grupos específicos de contatos (por exemplo, quando há crianças menores de 4 anos não vacinadas na casa), mas não de forma rotineira para todos os contatos. No enunciado, o Gram evidenciou diplococos Gram-positivos, incompatível com H. influenzae; portanto a alternativa está errada tanto pela etiologia quanto pela generalização da indicação de profilaxia.

Resposta: Alternativa A