Dica do autor: Pré-eclâmpsia é a nova hipertensão arterial que surge após 20 semanas de gestação acompanhada de sinais de lesão orgânica materna e/ou proteinúria. O pulo do gato na prática é identificar as chamadas características de gravidade: pressão arterial em faixa de risco grave (diastólica ≥110 mmHg ou sistólica ≥160 mmHg), sinais neurológicos (cefaleia refratária, escotomas), dor epigástrica ou síndrome HELLP (plaquetopenia, elevação das transaminases, hemólise), insuficiência renal aguda (creatinina elevada) e proteinúria significativa. Quando há uma ou mais dessas características, estamos diante de pré-eclâmpsia grave, que exige conduta imediata e, muitas vezes, resolução da gestação. Já a eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em paciente com pré-eclâmpsia; não basta apenas a gravidade dos achados sem crise convulsiva. Hipertensão crônica se caracteriza por diagnóstico prévio à gestação ou antes de 20 semanas. Em resumo: bater o olho nos números (PA), nas plaquetas, nas transaminases, na creatinina e nos sintomas neurológicos/epigástricos — e tudo isso aponta para gravidade quando anormalidades importantes aparecem.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia leve seria hipertensão nova após 20 semanas com proteinúria ou sinal de disfunção orgânica leve, sem critérios de gravidade. Nesta paciente há vários critérios de gravidade: proteinúria de 3,5 g/24h (muito acima do limiar de 0,3 g), creatinina sérica elevada (2,2 mg/dL), TGO/TGP aumentadas, plaquetopenia de 80.000/mm3 e sintomas neurológicos (cefaleia e escotomas) e dor epigástrica. Portanto não é pré-eclâmpsia leve.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito preenche múltiplos critérios de pré-eclâmpsia grave: hipertensão gestacional associada a proteinúria nefroticamente significativa, insuficiência renal aguda (creatinina elevada), transaminases elevadas, plaquetopenia (<100.000/mm3), sinais compatíveis com síndrome HELLP/lesão hepática e sintomas neurológicos (cefaleia, escotomas) além de dor epigástrica. Mesmo que a pressão sistólica não alcance 160 mmHg, a diastólica de 110 mmHg atinge o limiar de gravidade. Assim, a classificação correta é pré-eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Eclâmpsia é quando a paciente com pré-eclâmpsia sofre uma crise convulsiva tônico-clônica sem outra causa identificável. O enunciado não relata convulsões nem crise epiléptica; tem manifestações graves, mas sem eclampsia propriamente dita. Se houvesse convulsão aconteceu eclâmpsia — aqui não houve.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica corresponde a pressão arterial elevada conhecida antes da gestação ou detectada antes de 20 semanas de gestação. Esta paciente era previamente hígida, com início dos achados após 30 semanas, e apresenta proteinúria e disfunção orgânica sugerindo claramente pré-eclâmpsia, não hipertensão crônica.

Resposta: Alternativa B