Dica do autor: Em meningites, o pulo do gato é aprender a interpretar o liquor: celularidade, diferencial celular, proteína e glicose. Meningite viral tipicamente cursa com pleocitose moderada (dezenas a algumas centenas de células) com predomínio linfomononuclear, proteinorraquia discretamente aumentada e glicorraquia normal (ou proporcional à glicemia sérica). O quadro clínico é subagudo/agudo, com febre, cefaleia, náuseas/vômitos e sinais meníngeos, sem sinais focais. Já a meningite bacteriana costuma apresentar quadro mais grave/rápido, com neutrofilia marcante no liquor, proteínas bem elevadas e glicorraquia baixa. A tuberculose meníngea é subaguda, com linfocitose também, mas costuma ter proteína muito alta e glicose baixa, além de evolução mais insidiosa. Síndromes metabólicas/encefalopatias (ex.: Reye) não se comportam como meningite na análise do líquido e geralmente têm alterações sistêmicas associadas (hipoglicemia, aumento de enzimas hepáticas) e não rigidez de nuca isolada. No fim das contas, bater o olho no padrão linfocitário + glicose preservada + proteína moderada + curso compatível = meningite viral.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite tuberculosa pode apresentar pleocitose linfocitária, mas costuma ser subaguda com proteinorraquia mais pronunciada (muitas vezes >100 mg/dl) e glicorraquia reduzida. Além disso, o início costuma ser mais insidioso e frequentemente há sinais clínicos sistêmicos e alterações radiológicas típicas. No caso, a glicorraquia está preservada e a proteína só discretamente aumentada, o que distancia o diagnóstico de tuberculosa.

Alternativa B: CORRETA. Meningite viral é a explicação mais compatível: pleocitose moderada (150 células) com 80% de linfomononucleares, proteinorraquia discretamente aumentada (60 mg/dl) e glicorraquia preservada (70 mg/dl). Clinicamente, febre, cefaleia, vômitos e rigidez de nuca sem sinais focais em uma criança pré-escolar também casam com meningite viral. É o perfil clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral costuma produzir cefaleia, febre e sinais neurológicos focais dependentes da localização; é uma lesão espaço-ocupante que pode causar náuseas/vômitos e rigidez secundária, mas o liquor nem sempre apresenta esse padrão linfocitário isolado e, sobretudo, o diagnóstico depende de neuroimagem (TC/RM) demonstrando coleção focal. Aqui não há sinais focais e o liquor aponta para meningite, não abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite bacteriana geralmente apresenta pleocitose muito mais intensa com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia elevada e glicorraquia diminuída. O curso costuma ser mais agudo e o paciente frequentemente mais toxêmico. O liquor apresentado (linfomononuclear, glicose preservada) não é compatível com meningite bacteriana clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Reye é uma encefalopatia metabólica associada a doença viral e uso de salicilatos na infância, com alterações hepáticas e hipoglicemia; não cursa com pleocitose linfocitária típica no liquor nem com rigidez de nuca isolada como principal achado. O perfil clínico-laboratorial aqui não corresponde a Reye.

Resposta: Alternativa B