Dica do autor: A hipoglicemia reativa é um quadro de hipoglicemia que ocorre no período pós-prandial, tipicamente algumas horas após a refeição. O pulo do gato para entender esse diagnóstico é lembrar da tríade de Whipple: sintomas compatíveis com hipoglicemia, glicemia documentada baixa e resolução dos sintomas após ingestão de glicose. A fisiopatologia envolve, na maioria dos casos, uma resposta insulínica exagerada ao alimento (principalmente carboidrato simples), com queda posterior da glicemia. É importante diferenciar esse quadro de outras causas de hipoglicemia (insulinoma, uso de secretagogos, insuficiência adrenal/hepática, pós-cirurgia bariátrica), por meio de exame durante o episódio (glicemia capilar/laboratorial, insulina plasmática, peptídeo C, pesquisa de sulfoniluréias) e pela história clínica e padrão temporal. O manejo inicial é conservador: educação dietética — refeições fracionadas, redução de carboidratos simples, priorizar fibras, proteínas e gorduras saudáveis — e evitar álcool e jejum prolongado; investigações e terapêuticas farmacológicas ficam para casos refratários ou quando houver suspeita de etiologia orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Prediabetes caracteriza-se por glicemia de jejum alterada ou intolerância à glicose (2 horas do TOTG) com valores acima dos limites de normalidade, não por hipoglicemia franca. Nesse diagnóstico o paciente tende a apresentar glicemias elevadas ou limítrofes e fatores de risco metabólicos; não se explica a queda tardia da glicemia com sintomas autonomicos/neuroglicopênicos.

Alternativa B: CORRETA. Hipoglicemia reativa é justamente o quadro de hipoglicemia pós‑prandial que surge algumas horas após a ingestão alimentar por hiperinsulinemia transitória exagerada. O diagnóstico é clínico-laboratorial: sintomas compatíveis, glicemia baixa documentada no período pós‑prandial e melhora com carboidrato. A conduta inicial é dietética e educativa; exames como insulina, peptídeo C e rastreio de sulfoniluréias podem ser solicitados durante um episódio, se houver dúvida.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes insipidus é uma desordem da homeostase da água (poliúria, polidipsia, urina insuficientemente concentrada) e não se associa a hipoglicemia. Trata‑se de um diagnóstico totalmente distinto: sintomas urinários e sede marcante, alterações de osmolaridade/eletrólitos, não queda da glicemia pós‑prandial.

Alternativa D: INCORRETA. Resistência à insulina costuma manifestar‑se por hiperinsulinemia compensatória e tendência à hiperglicemia, intolerância à glicose e síndrome metabólica. Embora exista complexidade na regulação insulínica, a resistência não é a explicação típica para episódios de hipoglicemia pós‑prandial por queda tardia da glicemia; o padrão observado aponta para excesso transitório de insulina, não para resistência periférica.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações hormonais (insuficiência adrenal, hipotireoidismo grave) podem causar hipoglicemia, porém tipicamente levando a hipoglicemia de jejum ou clínica mais sistêmica, e não o padrão pós‑prandial isolado. Além disso, esses quadros costumam vir acompanhados de outros sinais/sintomas sistêmicos que não estão presentes, o que torna essa hipótese menos provável neste contexto.

Resposta: Alternativa B