Dica do autor: Quando o recém‑nascido pré‑termo apresenta insuficiência respiratória logo ao nascer, com aumento progressivo do trabalho respiratório e radiografia em “vidro fosco” ou reticulogranular difuso com broncograma aéreo, o pulo do gato é pensar em síndrome da angústia respiratória (RDS) por deficiência de surfactante. O surfactante reduz a tensão superficial dos alvéolos; sua falta causa colapso alveolar, atelectasia difusa, hipoxemia e aumento do trabalho respiratório. Bebês de mães diabéticas têm risco aumentado porque a hiperinsulinemia fetal atrasa a maturação dos pneumócitos tipo II e a produção de surfactante. Clinicamente vemos taquipneia intensa, tiragens, gemido expiratório e necessidade de reanimação; à radiografia, o padrão reticulogranular difuso com broncograma aéreo e diminuição do volume pulmonar são bem típicos. No manejo, CPAP precoce ou suporte ventilatório e administração de surfactante exógeno quando indicado mudam o prognóstico; fique ligado também na prevenção com correta avaliação da idade gestacional e preparo do parto.

Alternativa A: CORRETA. É a mais compatível com o quadro. Prematuridade (33 semanas) + filho de mãe diabética + necessidade de reanimação e início imediato/progressivo de desconforto respiratório + radiografia com padrão reticulogranular ("ground glass") e broncograma aéreo formam a tríade clássica da síndrome da angústia respiratória por deficiência de surfactante. A diminuição do volume pulmonar e do murmúrio vesicular também encaixam. O diagnóstico explica clinicamente e radiologicamente o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A taquipneia transitória do RN (TTN) costuma ocorrer em recém‑nascidos a termo ou tardios, frequentemente filhos de partos cesáreos sem trabalho de parto, por retardo na eliminação do líquido pulmonar. Clinicamente há taquipneia e desconforto que geralmente melhora nas primeiras 24–72 horas. Radiografia típica mostra hiperinsuflação, congestão perihilar e linhas intersticiais, não o padrão reticulogranular difuso com broncograma aéreo visto aqui. Além disso, o quadro descrito é mais grave e imediato, típico de RDS.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência da circulação fetal (hipertensão pulmonar persistente) apresenta cianose marcada e dessaturação com diferença entre as saturações pré e pós‑ductais, sopro e sinal de hipertensão pulmonar à ecocardiografia; a radiografia torácica costuma ser normal ou mostrar sinais inespecíficos. O padrão radiológico com broncograma aéreo e reticulogranular não é característico de PFC, e o contexto de prematuridade com mãe diabética aponta mais para RDS.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia neonatal por Streptococcus do grupo B pode causar insuficiência respiratória precoce e radiografia com infiltrados variados, e deve sempre estar no radar. Porém, o perfil do RX (reticulogranular difuso com broncogramas) e a associação com prematuridade/mãe diabética favorecem RDS. Na pneumonia geralmente há quadro séptico, febre/hipotermia, alterações laboratoriais e história materna sugestiva (corioamnionite, bacteriúria, rotura prolongada de membranas), o que não foi descrito. Portanto é menos provável que explique todo o conjunto.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de aspiração de mecônio ocorre tipicamente em recém‑nascidos a termo ou pós‑termo com líquido amniótico meconial e apresenta radiografia com infiltrados heterogêneos, áreas de hiperinsuflação e atelectasias segmentares; além disso, é incomum em prematuros de 33 semanas e não é a primeira hipótese no contexto de mãe diabética. Assim, o quadro radiológico e epidemiológico não bate com aspiração de mecônio.

Resposta: Alternativa A