Dica do autor: O duodeno é a primeira porção do intestino delgado e está dividido em quatro segmentos clássicos: porção superior (1ª), descendente (2ª), horizontal ou inferior (3ª) e ascendente (4ª). O detalhe anatômico que faz toda a diferença clínica é que a porção descendente é onde se localiza a papila duodenal maior (ampola hepatopancreática), na parede posteromedial. É por aí que desembocam o colédoco e o ducto pancreático, formando a ampola de Vater em muitos indivíduos, o que explica por que doenças da vesícula e do pâncreas podem causar obstrução e icterícia. Fique ligado: a 2ª porção é retroperitoneal e está relacionada ao rim direito e vasos; a 1ª porção é a mais próxima do estômago, mais móvel (intraperitoneal na sua porção bulbosa) e é o local clássico de úlcera duodenal. O pulo do gato para as provas é bater o olho na frase “recebe as secreções dos ductos colédoco e pancreático” e lembrar imediatamente da papila duodenal maior — e ela fica na porção descendente.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira porção (porção superior) fica logo após o piloro e contém a chamada ampola ou bulbo duodenal; é a porção mais móvel e em grande parte intraperitoneal. Não é na primeira porção que os ductos hepático-comum (colédoco) e pancreático desembocam: a papila maior está na parede posteromedial da segunda porção. Clinicamente isso importa porque úlceras perfuradas tendem a ocorrer no bulbo (1ª porção), não por causa da drenagem biliar/pancreática.

Alternativa B: CORRETA. A segunda porção, ou porção descendente, é o local clássico da papila duodenal maior (ampola hepatopancreática), onde desembocam o colédoco e o ducto pancreático principal. É daí que vem a anatomia relevante para procedimentos como a CPRE (ERCP) e para a fisiopatologia da icterícia obstrutiva por cálculo ou tumor. Além disso, essa porção é retroperitoneal e se estende ao longo da face direita da vértebra L2, o que ajuda a reconhecê-la em imagens e dissecações.

Alternativa C: INCORRETA. A terceira porção é a porção horizontal (transversa), que cruza anterior à aorta e à veia cava inferior, na altura de L3, e passa por baixo do mesentério superior (eixo arterioso). Ela não é o local de desembocadura dos ductos biliares e pancreáticos; porém, é importante em situações como a síndrome do ligamento de Treitz/SMA, onde a 3ª porção pode ser comprimida entre a aorta e a artéria mesentérica superior.

Alternativa D: INCORRETA. A quarta porção é a porção ascendente, que sobe até a flexura duodenojejunal, sendo fixada pelo ligamento de Treitz. Também não é o ponto de emissão dos ductos colédoco/pancreático. Sua importância prática está na transição para o jejuno e em procedimentos que envolvem mobilização do intestino proximal.

Alternativa E: INCORRETA. "Quinta porção - porção fantasmagórica" é uma pegadinha óbvia: o duodeno é classicamente dividido em quatro porções na prática anatômica e cirúrgica. Não existe porção fantasmagórica em anatomia funcional aceitável; essa alternativa serve só para testar quem está atento.

Resposta: Alternativa B