Dica do autor: A artrite séptica em criança é emergência ortopédica: a articulação do quadril é particularmente suscetível porque o espaço articular fica logo em contato com a cartilagem de crescimento e a pressão exercida pelo acúmulo purulento causa rápida isquemia e destruição da cartilagem. O diagnóstico clínico costuma ser baseado em dor intensa, recusa à marcha ou limitação funcional, contratura em flexão e sinais sistêmicos, apoiado por exames laboratoriais (leucocitose, VHS/PCR elevadas) e imagem — a ultrassonografia é ótima para detectar derrame articular e orientar intervenção. O pulo do gato na prática é não perder tempo: além de colher hemoculturas e, se possível, cultura do líquido articular, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro logo após as culturas e proceder à drenagem definitiva da articulação. No quadril pediátrico, a drenagem costuma ser cirúrgica (artrotomia ou artroscopia) porque a punção isolada frequentemente deixa material residual e a articulação profunda do quadril dificulta a remoção completa do pus; a subluxação demonstra gravidade e aumento do risco de sequela. Não deixe a antibioticoterapia atrasar o controle mecânico da infecção; escolha empírica deve cobrir Staphylococcus aureus e agentes gram-negativos conforme epidemiologia local e depois ajustar conforme cultura e antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibiótico iv e colher hemoculturas é ação necessária, mas somente reavaliar em 24 horas sem drenagem é insuficiente diante de sinais de grande derrame, contratura e subluxação. No quadril infantil a conduta expectante pode permitir dano articular irreversível — a antibioticoterapia não substitui o controle cirúrgico imediato quando há evidência de artrite séptica franca.

Alternativa B: INCORRETA. Igual à A na essência: coletar hemoculturas e iniciar ATB é obrigatório, mas o plano de reavaliação em 24 horas sem drenagem imediata não é aceitável diante da gravidade demonstrada (subluxação no US, contratura dolorosa). O tempo é cartilagem — não se espera 24h para ver se melhora.

Alternativa C: INCORRETA. A punção articular (aspiração) para diagnóstico e alívio pode ser útil e, em articulações superficiais, às vezes suficiente; no entanto, no quadril de criança com sinais de grande derrame e subluxação a punção isolada frequentemente deixa resíduo purulento e não permite inspeção/limpeza adequadas. Assim, embora indicada para cultura diagnóstica, a punção como única intervenção empreende risco de falha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A artrotomia anterior com lavagem e limpeza da cavidade, coleta de material para cultura e início imediato de antibioticoterapia endovenosa é a conduta indicada. Ela promove desinfecção mecânica completa da articulação, permite coleta adequada de culturas e reduz a pressão intra‑articular que compromete a cartilagem. A associação empírica de oxacilina (para Staphylococcus sensível) e cefalosporina de terceira geração amplia cobertura inicial; posteriormente a terapêutica deve ser ajustada conforme cultura e prevalência local (incluindo considerar cobertura para MRSA se necessário). Não se deve atrasar o procedimento cirúrgico esperando resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição de punção local, drenagem de partes moles e abertura de janela óssea refere‑se mais a abscessos de partes moles ou osteomielite com cavitação óssea. Na artrite séptica pura do quadril a abordagem primária é artrotomia/arthroscopia e lavagem articular; procedimentos ósseos só se justificam se houver foco ósseo concomitante comprovado.

Resposta: Alternativa D