Dica do autor: A síndrome do choque da dengue é a expressão clínica do aumento abrupto da permeabilidade vascular que ocorre na fase crítica da doença. Esse aumento de permeabilidade provoca extravasamento de plasma para o espaço extravascular, levando a hemoconcentração, redução do volume intravascular efetivo e hipoperfusão tecidual. O pulo do gato é entender a cronologia: o choque costuma surgir na transição entre a fase febril e a fase de convalescença, tipicamente no período de defervescência (geralmente entre o 3.º e 7.º dia de doença), e não nas primeiras 48 horas. A duração do choque costuma ser curta, se reconhecido e manejado precocemente, e a reabsorção do extravasado começa nas 24–48 horas após cessar o vazamento, podendo levar a sobrecarga volêmica se os fluidos forem mantidos em excesso. Manifestações hemorrágicas e disfunção cardíaca podem acompanhar o quadro; a disfunção miocárdica na dengue é em geral transitória e se resolve na fase de recuperação, embora exijam vigilância e suporte adequados durante o período crítico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a afirmação INCORRETA pedida pela questão — portanto, é a alternativa certa para assinalar. O choque da dengue raramente aparece nas primeiras 48 horas do quadro febril. O mais comum é que ocorra na fase crítica, na defervescência, geralmente entre o 3.º e o 7.º dia de doença. A ideia de início súbito nas primeiras 48 horas confunde o período inicial (febril) com o momento típico do vazamento plasmático.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira do ponto de vista clínico — o choque na dengue costuma ser de curta duração, frequentemente controlável em 24–48 horas com reposição volêmica adequada e monitorização. Aqui "INCORRETA" significa que essa alternativa não é a resposta buscada pela questão (ela não é a afirmação falsa).

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: quando há manifestações hemorrágicas, elas tendem a se agravar na fase crítica (fase do choque), devido à combinação de trombocitopenia, disfunção plaquetária e alterações da coagulação associadas ao extravasamento e à hipóxia tecidual. Contudo, nem todo paciente sangra; mas se houver sangramento, pode intensificar-se na fase do choque.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira na maior parte dos casos: a disfunção miocárdica observada na dengue costuma ser transitória e relacionada à fase aguda/crítica da doença, melhorando com a resolução do quadro e o manejo adequado (controle do choque, correção hidroeletrolítica e suporte hemodinâmico). Em casos raros pode haver complicações mais prolongadas, mas o curso típico é reversível.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: a fase de reabsorção do extravasado costuma iniciar cerca de 24–48 horas após o término do vazamento plasmático e é justamente o momento em que o paciente está em risco de hipervolemia, insuficiência cardíaca e congestão pulmonar se for feita reposição volêmica excessiva ou não houver ajuste dos fluidos. Por isso, o manejo exige redução gradual das infusões conforme sinais clínicos e exames (diminuição da hemoconcentração, melhora da perfusão).

Resposta: Alternativa A