Dica do autor: Em cirurgia de urgência como a apendicite aguda, o pulo do gato é saber que a avaliação cardiológica pré-operatória tem que ser prática, dirigida e nunca impedir o manejo da doença que ameaça a vida ou saúde do paciente. O objetivo é identificar condições cardíacas ATIVAS que aumentem significativamente o risco imediato (como síndrome coronariana aguda, insuficiência cardíaca descompensada, arritmia instável ou valvopatia grave) e tratar/estabilizar o que for possível sem atrasar a cirurgia necessária. Exames complementares são importantes, mas devem ser solicitados segundo a história clínica e a gravidade: um ECG é útil e de fácil acesso, avaliação de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, pressão arterial, uso de medicações crônicas e ritmo. Testes funcionais e coronariografia eletiva NÃO são indicados para adiar cirurgia de urgência. O anestesista e o cirurgião — em conjunto — avaliam risco/benefício: se dá para otimizar com medidas rápidas (oxigênio, controle da dor, ajuste de medicações, monitorização mais intensa) e seguir, faz-se a cirurgia; se houver condição cardíaca ativa que possa ser rapidamente estabilizada, faz-se isso; mas a ausência de um cardiologista ou de exames complexos não deve postergar procedimento quando a indicação é urgente.

Alternativa A: INCORRETA. O ECG é um exame básico e de grande valor no pré-operatório, especialmente quando há história de doença cardíaca ou nos idosos, mas ele não é, sozinho, suficiente para “liberar” o paciente. A avaliação clínica (sinais/sintomas, uso de betabloqueador, insuficiência respiratória, medicações), exames laboratoriais e contexto da cirurgia são igualmente relevantes. Além disso, a presença de alterações sugestivas de isquemia ou arritmia no ECG pode demandar outras ações imediatas e não apenas a assinatura de um papel.

Alternativa B: CORRETA. Em urgência como apendicite aguda, o procedimento precisa ser realizado independentemente do risco cardiológico explícito — ou seja, faz-se a cirurgia com o risco que existir, desde que sejam tomadas medidas para reduzir esse risco no perioperatório. Não se deve postergar cirurgia necessária por ausência de exames sofisticados ou de especialista, salvo quando há condição cardíaca ativa que exija estabilização imediata. O time cirúrgico/anestésico decide e conduz a operação com monitorização e estratégias adaptadas ao risco.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está invertida na lógica: dizer que “sem risco cardiológico não há procedimento” não faz sentido. A presença ou ausência de risco cardiológico não é condição que impeça o procedimento indicado; ao contrário, existe sempre uma ponderação entre risco da cirurgia e risco de não operar. Em urgências, a falta de risco cardiológico não é pré-requisito para realizar a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O anestesista é o responsável por avaliar a viabilidade anestésica, mas não se baseia apenas em um ECG para “liberar” tudo. Ele faz uma avaliação global: história, exame físico, exames básicos, gravidade da cirurgia e condições hemodinâmicas. Em emergências, um ECG pode ser suficiente como complemento rápido, mas afirmar que apenas ele basta é simplista e errado.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de um cardiologista não deve atrasar procedimento urgente. Consultas especializadas são úteis quando a condição permite espera e quando podem mudar a conduta, mas em apendicite aguda o atraso para aguardar especialista pode prejudicar o paciente. O correto é que a equipe cirúrgica e anestésica assumam a decisão e solicitem cardiologia quando houver dúvida que possa ser resolvida sem comprometer o tempo.

Resposta: Alternativa B