Dica do autor: A videotoracoscopia (VATS) é uma ferramenta valiosa no manejo do trauma torácico quando o paciente está com estabilidade hemodinâmica ou pelo menos controlado. O seu papel é diagnóstico e terapêutico: evacuar hemotórax retidos, controlar sangramentos menores, tratar arcos de pneumotórax com vazamento persistente, desbridar e decorticar em empiemas ou romper septações no hemotórax septado. No entanto, o pulo do gato é reconhecer quando não se deve perder tempo com procedimento minimamente invasivo — situações de sangramento maciço com instabilidade ou drenagem inicial muito volumosa demandam abordagem aberta imediata (toracotomia) para controle hemorrágico e reparo rápido. Em trauma toracoabdominal, a decisão depende da estabilidade e dos sinais de lesão intraperitoneal; pacientes estáveis podem se beneficiar de toracoscopia diagnóstica, mas instáveis precisam de laparotomia. Em resumo: VATS é ótima quando o paciente tolera a técnica e não há indicação de controle imediato por via aberta.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax persistente (persistência de ar apesar de dreno bem posicionado por mais de 48–72 horas ou vazamento aéreo contínuo) é uma indicação clássica para videotoracoscopia. A VATS permite identificar o ponto de vazamento (bleb/bulla) e realizar pleurodese ou bullectomia com eficiência, evitando toracotomia desnecessária em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Empiema pleural é outra situação em que VATS tem papel consolidado, sobretudo nas fases fibrinopurulentas (estágio II) para drenagem e decorticação mínimamente invasiva. No trauma, se houver infecção pleural ou coleção purulenta, a toracoscopia permite desbridamento adequado e melhora a resolução, reduzindo tempo de internação e necessidade de cirurgia aberta quando realizada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotórax septado/retenido é uma indicação frequente de VATS. Depois do manejo inicial com dreno, sangue pode coagular e formar septações que impedem a reexpansão pulmonar; a toracoscopia possibilita evacuar coágulos, romper aderências e permitir higiene pleural, evitando sequelas como fibrothorax.

Alternativa D: CORRETA. Hemotórax maciço é formalmente contraindicador relativo a VATS quando associado a instabilidade hemodinâmica ou drenagem inicial muito volumosa pelo dreno torácico (por exemplo, >1.000–1.500 mL imediatos ou sangramento contínuo significativo). Nesses cenários há alta probabilidade de lesão vascular ou bronco-vascular exigindo controle rápido que só a toracotomia oferece. Tentar VATS em paciente instável ou com hemotórax massivo pode atrasar a intervenção salvadora.

Alternativa E: INCORRETA. Ferimento toracoabdominal não é, por si só, contraindicação absoluta à videotoracoscopia. Em pacientes estáveis, a toracoscopia pode ser usada para avaliar ruptura diafragmática e tratar lesões pleurais. O problema é quando há sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica sugerindo lesão intraperitoneal: aí o caminho é a laparotomia urgente, não a VATS.

Resposta: Alternativa D