Dica do autor: Queimadura de 3º grau é aquela que atinge toda a espessura da pele, destruindo epiderme e derme e por vezes estruturas subcutâneas. Clínicamente costuma apresentar área insensível ao toque e à dor direta (pela destruição das terminações nervosas), aspecto esbranquiçado, acinzentado ou carbonizado, e pode evoluir com contrações e perda tissular. O manejo é complexo: exige avaliação da extensão e profundidade, controle das vias aéreas (principalmente quando há inalação térmica ou queimadura de face), reposição volêmica adequada nas primeiras 24 horas (pra evitar o chamado choque por queimadura), monitorização de eletrólitos e diurese, analgesia, prevenção e tratamento de infecção, e planejamento cirúrgico (desbridamento e enxertia) quando indicado. A hidratação é guiada por fórmulas (como a mais conhecida regra de 4 mL/kg/% de superfície corporal queimada nas primeiras 24 h) e ajustada pela resposta clínica e débito urinário — o objetivo é garantir perfusão renal e evitar tanto sub quanto hiper-hidratação. Além disso, por se tratar de feridas com risco aumentado de tétano e infecção, checar e atualizar imunização é parte do cuidado inicial. Em resumo: o pulo do gato é reconhecer que queimadura de espessura total não é só uma ferida local — é uma condição sistêmica que pede internação quando extensa ou envolvendo áreas críticas, reposição volêmica, monitorização e intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com queimadura de 3º grau geralmente necessitam internação — sobretudo se a área queimada for significativa (em adultos, tipicamente >10% da superfície corporal, ou menor se envolver face, mãos, pés, períneo, articulações, ou mesmo expectativa de complicações), ou quando há sinais de inalação, comorbidades, ou necessidade de desbridamento e enxertia. Internação permite monitorização hemodinâmica, reposição volêmica, controle da dor, cuidado de feridas e avaliação cirúrgica. São casos em que o manejo ambulatorial é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. A vacinação antitetânica é parte do protocolo inicial em feridas por queimadura: verificar o histórico vacinal do paciente e administrar imunoglobulina ou reforço vacinal conforme a situação (se esquema incompleto ou último reforço há >5–10 anos, dependendo das diretrizes locais). Queimadura extensa ou com tecido desvitalizado configura ferida propícia à contaminação por Clostridium tetani; portanto, fique ligado e não deixe de checar e atualizar a imunização.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos são parte do jogo nas queimaduras de espessura total: ocorre extravasamento capilar e perda de líquidos e proteínas para o terceiro espaço nas primeiras horas, alterando sódio, potássio e equilíbrio ácido‑base. Além disso, após resuscitação e início de diurese, potássio sérico pode variar. Por isso, monitorização laboratorial seriada (eletrólitos, ureia, creatinina) e ajuste terapêutico são essenciais para evitar complicações renais e cardíacas.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação contínua refere‑se à reposição volêmica guiada nas primeiras 24–48 horas; usar volume adequado e contínuo (não bolus isolado) para manter perfusão e débito urinário (meta: geralmente 0,5–1 mL/kg/h em adultos, >1 mL/kg/h em crianças). A regra de cálculo (ex.: 4 mL/kg/% de área queimada nas primeiras 24 h) é ponto de partida, e a reposição é administrada de forma contínua e titulada conforme resposta clínica. Lembre-se: tanto sub quanto hiper‑hidratação trazem problemas (insuficiência renal, edema pulmonar, síndrome compartimental de parede abdominal), então ajustar é o segredo.

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas anteriores descrevem itens essenciais e verdadeiros do manejo da queimadura de 3º grau — internação quando indicada, vacinação antitetânica, atenção aos distúrbios hidroeletrolíticos e hidratação contínua/resuscitação — a opção “Todas acima” é a correta. No fim das contas, o manejo é multidimensional e cada uma dessas medidas faz parte do pacote que salva vida e membro.

Resposta: Alternativa E