Dica do autor: Adenomiose é invasão do estroma endometrial no miométrio, com reação hipertrófica e hipertrofia muscular ao redor das glândulas ectópicas. No ultrassom transvaginal o pulo do gato é reconhecer padrões: aumento difuso do miométrio, heterogeneidade da textura (áreas hipoecóicas e estrias hiperecóicas), presença de pequenos cistos intramiometriais e espessamento da zona de transição (zona juncional). Essas alterações costumam ser assimétricas e mais evidentes em certas paredes, mas muitas vezes são sutis — por isso, bater o olho e saber integrar tamanho uterino, contorno globoso e os achados focais faz diferença. Alguns sinais são mais específicos; outros são inespecíficos e aparecem em miomas ou em alterações pós-inflamatórias, então fique ligado na combinação de sinais, não em um isolado.

Alternativa A: CORRETA. O espessamento difuso da parede miometrial, especialmente com aumento da zona juncional e aspecto global aumentado do útero, é achado clássico da adenomiose difusa. É um dos sinais mais utilizados na prática para levantar a hipótese, sobretudo quando acompanhado de heterogeneidade miometrial e cistos intramiometriais.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da ecogenicidade (áreas hipoecóicas) pode ocorrer na adenomiose, mas esse é um sinal inespecífico que não define a doença por si só — também aparece em miomas, necrose ou outras alterações miometriais. Por isso, apesar de possível, a redação da alternativa como sinal isolado não é suficiente para ser a melhor resposta ao enunciado, que busca o achado mais característico.

Alternativa C: INCORRETA. A adenomiose tende a afetar com mais frequência a parede posterior e a região fundica em muitos casos; dizer que é mais frequente na parede anterior está equivocado. Pode haver acometimento anterior, mas não é a localização predominante que caracterize a doença.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de pequenos cistos intramiometriais é um achado típico e bastante útil para o diagnóstico, porém o termo "na periferia do útero" confunde: esses cistos geralmente estão no espessamento miometrial/juncional e no miométrio profundo, não especificamente na periferia externa do órgão. A imprecisão de localização torna a alternativa inadequada como enunciado correto.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, nem todas as afirmações anteriores são simultaneamente precisas — a C está errada e a D é imprecisa. Logo, "todas as anteriores" não pode ser adotada como resposta.

Resposta: Alternativa A