Dica do autor: Quando a paciente apresenta perdas gestacionais repetidas, o detalhe que mais precisa saltar aos olhos é a idade gestacional das perdas. Abortos no segundo trimestre (entre 12 e 20 semanas) sugerem mecanismo anatômico — e, entre estes, a incompetência istmo-cervical é o pulo do gato: caracteriza-se por dilatação indolor do colo, sem trabalho de parto ativo, levando à expulsão ou necessidade de curetagem. O diagnóstico se apoia na história de perdas tardias e em achados como encurtamento cervical ou funilamento à ultrassonografia transvaginal, exame especular com colo imperceptivelmente dilatado e ausência de sinais inflamatórios ou contráteis. Já causas genéticas (cromossomopatias) costumam provocar abortos precoces e esporádicos; alterações hormonais (ex.: insuficiência lútea) também predominam em perdas precoces. Saber bater o olho na idade gestacional e no padrão das perdas é metade do diagnóstico; a outra metade é confirmar com US transvaginal e, quando indicado, planejamento de condutas como cerclagem ou progesterona vaginal nas situações elegíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento precoce por cromossomopatias normalmente ocorre no primeiro trimestre, muitas vezes antes de 12 semanas, e tende a ser esporádico. A paciente tem perdas repetidas e a 17 semanas (segundo trimestre), o que torna cromossomopatia uma causa pouco provável como principal hipótese. Além disso, em recorrência de perdas por anomalia cromossômica haveria indicação de investigação genética, mas não seria a primeira suspeita clínica diante de perdas tardias e padrão habitual.

Alternativa B: CORRETA. Abortamento habitual por incompetência istmo cervical é a hipótese que melhor explica perdas repetidas no segundo trimestre (aos 17 semanas, por exemplo). A história típica é de abertura indolor do colo, frequentemente sem trabalho de parto, com necessidade de curetagem ou expulsão fetal. O diagnóstico combina história reprodutiva, exame físico e ultrassonografia transvaginal demonstrando encurtamento cervical/funilamento. É a alternativa que “casa” com idade gestacional das perdas e com o caráter habitual (repetitivo).

Alternativa C: INCORRETA. "Abortamento tardio por deficiência hormonal" é pouco plausível: as deficiências hormonais que levam a perdas (p.ex. insuficiência lútea) costumam causar abortamentos precoces. No segundo trimestre, fatores anatômicos (cérvix, útero, infecções ou anomalias uterinas) e causas maternas específicas são mais prováveis. Além disso, o termo "deficiência hormonal" é vago e não se ajusta ao padrão clássico de perdas repetidas na faixa de 17 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. "Abortamento precoce por deficiência hormonal" descreve perdas no primeiro trimestre atribuíveis a problemas como insuficiência lútea ou alterações endócrinas, o que não corresponde ao caso apresentado, em que as perdas ocorreram mais tardiamente (17 semanas). Assim, não explica o padrão habitual de abortamentos no segundo trimestre.

Resposta: Alternativa B