Dica do autor: Quando a gente bate o olho num caso de reações cutâneas graves, o que pesa são três sinais: afecção cutânea extensa com eritema confluente, múltiplas mucosas comprometidas (oral, conjuntival) e história temporal de uso de fármaco novo. A Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) é uma reação cutâneo-mucosa necrotizante, quase sempre relacionada a medicamentos, que começa nos primeiros dias a duas semanas após a exposição. Clinicamente diferencia-se por febre, mal-estar, lesões eritematosas que podem formar bolhas e evoluir para erosões e descolamento epidérmico limitado (<10% da superfície na SJS), além de comprometimento de pelo menos duas mucosas (oral, ocular, geniturinária). O manejo imediato é interromper o agente suspeito, internar para suporte (controle de dor, hidratação, cuidados com as mucosas e com as áreas de pele descamada, controle de infecção secundária) e avaliar olhos e vias aéreas. Terapias específicas (corticoterapia sistêmica, imunoglobulina endovenosa, ciclosporina) são consideradas caso a caso, em centros com experiência; mas o primeiro passo é sempre a retirada do fármaco causador e cuidado multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite urticariforme (urticária) costuma cursar com pápulas e placas edematosas, intensamente pruriginosas, fugazes (cada lesão some em até 24 horas) e raramente causa erosões mucosas hemorrágicas ou descamação extensa. Febre alta e envolvimento conjuntival com erosões não são características típicas. Além disso, urticária não costuma deixar crostas hemáticas nas mucosas como descrito. Portanto, escolher só anti-histamínico aqui subestima a gravidade do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema multiforme minor apresenta lesões alvo ou alvoides, geralmente acral, e na sua forma minor há pouco ou nenhum comprometimento mucoso; quando há mucosa afetada, tende a ser mais brando. Além disso, a etiologia costuma estar ligada a infecções (ex.: HSV) mais do que a antibióticos em geral. Manter o antibiótico diante de piora clínica com mucosite e lesões confluentes seria um erro — se houver suspeita de reação medicamentosa grave, o fármaco deve ser suspenso.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo é infecção superficial bacteriana caracterizada por pústulas e crostas melicéricas ("mel") em áreas localizadas, mais comum em crianças; normalmente não causa febre alta generalizada, nem extensa mucosite com erosões hemorrágicas e conjuntivite. A conduta de antibioticoterapia de largo espectro sem reconhecer ser uma reação cutâneo-mucosa medicamentosa seria inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Stevens-Johnson é a hipótese que melhor casa com febre, eritema confluent e sobretudo comprometimento importante de mucosas (oral com crostas hemáticas e conjuntival com erosões). O pulo do gato é reconhecer a relação temporal com início de antibiótico e suspender o agente suspeito imediatamente. Internação e observação/conduta de suporte, trocar o antibiótico e adotar manejo multidisciplinar (controle de dor, hidratação, cuidados de pele, avaliação oftalmológica e suporte nutricional) são medidas iniciais centrais. Em resumo: identificar e retirar o gatilho e tratar suporte — é isso que a alternativa propõe.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela costuma apresentar lesões vesículo-pustulosas em diferentes estádios (mancha, vesícula, crosta), muito pruriginosas, e em adultos pode cursar com febre mais alta. Porém, mucosite extensa com erosões orais hemorrágicas e conjuntivite intensa com erosões é menos típica; além disso, a história de início após antibiótico e o padrão de eritema confluent orientam mais para reação medicamentosa. Aciclovir endovenoso está indicado em varicela grave, mas o quadro clínico descrito é compatível com SJS, não com varicela.

Resposta: Alternativa D