Dica do autor: O sinal de Courvoisier-Terrier é um achado semiológico clássico: presença de icterícia obstrutiva associada a uma vesícula biliar palpável e geralmente indolor. O pulo do gato é entender a fisiopatologia por trás disso: obstruções extra-hepáticas crônicas e lentas, como as causadas por tumores do hilo hepático, colédoco distal ou cabeça do pâncreas, permitem que a vesícula biliar se distenda progressivamente, ficando palpável. Em contraste, processos biliares por cálculo costumam provocar inflamação repetida e fibrose da vesícula, que a tornam contraída e não distensível. Por isso, quando o paciente apresenta icterícia indolor e a vesícula está palpável, o raciocínio clínico deve favorecer etiologias tumorais da via biliar distal (ex.: carcinoma da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma distal, tumor de ampola), embora o sinal não seja absoluto — pedras podem ocasionalmente produzir quadro parecido e nem todo câncer terá esse sinal. Fique ligado: Courvoisier ajuda a orientar a hipótese diagnóstica e o próximo passo é imagem (USG, TC ou colangiografia) e investigação oncológica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma apresentar dor intensa em HCD, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose. A vesícula inflamada é tipicamente dolorosa e, em muitos casos, já está cicatricial em pacientes com história de doença litiásica crônica, não ficando grandemente distendida e palpável sem dor. Portanto, o quadro de icterícia indolor com vesícula palpável não é característico de colecistite aguda.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de pâncreas, especialmente quando localizado na cabeça, é causa clássica de obstrução da via biliar distal. A obstrução insidiosa leva à distensão da vesícula biliar e icterícia progressiva, muitas vezes sem dor — o cenário típico do sinal de Courvoisier. Na prática clínica, diante desse sinal, o câncer de cabeça de pâncreas é uma hipótese prioritária a ser investigada.

Alternativa C: INCORRETA. Coledocolitíase pode provocar icterícia obstrutiva, porém frequentemente cursa com dor biliar colicativa e/ou episódios de colangite. Além disso, pacientes com litíase crônica tendem a ter vesícula fibrosada e não tão facilmente distensível; por isso, a vesícula palpável com icterícia indolor aponta mais para neoplasia do que para cálculo no colédoco.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda manifesta-se por dor abdominal severa em faixa, náuseas/vômitos e elevação marcante das enzimas pancreáticas. Não é típica a apresentação com icterícia indolor e vesícula palpável; quando há icterícia, costuma-se pensar em obstrução biliar associada ou complicações, não em Courvoisier.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite crônica produz dor recorrente, esteatorreia, perda de peso e calcificações pancreáticas; pode provocar alterações anátomo-funcionais, mas não é a causa clássica do sinal de Courvoisier. Se houver obstrução biliar por tumor secundário à pancreatite crônica, aí sim haveria distensão; porém, na prática, o sinal remete mais a neoplasia do que a pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa B