Dica do autor: Diarreia aguda infecciosa mata por desidratação, não pela perda de fezes em si — por isso a prioridade do manejo inicial é avaliar e corrigir o balanço hídrico. A terapia de reposição oral (TRO/ORS) tem como objetivo principal prevenir e tratar o estado de desidratação, repondo água e eletrólitos de forma rápida e segura; ela reduz mortalidade e complicações, mas não é uma “cura” imediata para a diarreia. A conduta baseia‑se em avaliar o grau de desidratação (sem desidratação, desidratação alguma/leve/moderada — “some dehydration”, e desidratação grave), e seguir esquemas padronizados: pacientes sem desidratação recebem aconselhamento e manutenção de líquidos; com desidratação moderada recebem TRO em volumes e tempos definidos (por exemplo, reidratação oral em 4 horas com volumes ajustados por idade/peso); com desidratação grave a prioridade é reposição venosa imediata. Em lactentes, o aleitamento materno deve ser mantido durante toda a reidratação (o leite materno é parte da terapia e ajuda na recuperação). Se a TRO for impraticável (vômitos persistentes, intolerância, obstrução ou comprometimento do nível de consciência) existem alternativas, como sonda nasogástrica para reidratação enteral; a via venosa é indicada quando há choque ou quando a reidratação enteral falha e o acesso venoso é necessário. Quanto à alimentação, a recomendação geral é reiniciar o aleitamento e a dieta habitual tão logo a reidratação permita; não se deve usar rotineiramente medicamentos antidiarreicos ou antieméticos em lactentes e crianças, e drogas como metoclopramida têm indicações restritas por efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A TRO tem por objetivo principalmente prevenir e tratar a desidratação e suas complicações, não a “cura imediata” da diarreia. Além disso, existem protocolos e volumes recomendados (ou seja, há um esquema prático de reidratação oral: tempos e volumes de acordo com idade/peso e grau de desidratação); não é uma conduta totalmente livre de padronização. A TRO corrige perdas hidroeletrolíticas e melhora desfechos, mas a resolução da diarreia depende da causa e da evolução natural.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com desidratação leve ou moderada devem, via de regra, ser tratados com reidratação oral (TRO) — sinais como olhos um pouco encovados fazem parte do espectro de “some dehydration” e não obrigam à terapia endovenosa imediata. A indicação de soro endovenoso é para desidratação grave, choque, vômitos incontroláveis, impossibilidade de usar VIA oral ou quando há necessidade de reposição rápida (choque hipovolêmico). Portanto, classificar todo sinal de desidratação leve como indicação automática de via venosa é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Em lactentes a prioridade durante a fase de reidratação é restaurar o estado de volemia; o aleitamento materno deve ser mantido porque o leite materno é bem tolerado, nutritivo e contribui para a recuperação. Em geral, recomenda‑se não oferecer outros alimentos volumosos durante a fase ativa de reidratação para não prejudicar a tolerância e focar na reposição hídrica; após a reidratação inicial, a alimentação habitual deve ser retomada o mais cedo possível. Esse princípio protege o lactente de sobrecarga e facilita o trabalho de reposição hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Se a TRO falhar — por exemplo, por vômitos persistentes ou perdas muito elevadas após tentativas corretas — a reidratação venosa é uma opção importante, mas não necessariamente a única. A reidratação via sonda nasogástrica é uma alternativa eficaz e segura em crianças que não toleram pequenos volumes orais, e pode evitar acesso venoso em muitos casos. Portanto, dizer que a única opção restante é a via venosa ignora essa alternativa enteral útil.

Alternativa E: INCORRETA. A mãe (ou cuidador que amamenta) deve manter sua dieta habitual e o aleitamento materno deve prosseguir — esse trecho é correto —, mas medicamentos antieméticos como metoclopramida não são rotineiramente indicados em lactentes/crianças com diarreia e vômitos; além disso, metoclopramida tem riscos neurológicos e não é primeira linha. Antieméticos de uso rotineiro não fazem parte do manejo inicial de diarreia em lactentes; a maioria dos episódios é manejada com TRO e medidas de suporte.

Resposta: Alternativa C