Dica do autor: Quando o médico bate o olho nesse quadro tem que pensar: cetoacidose diabética (CAD). É o resultado da deficiência relativa/absoluta de insulina com aumento de hormônios contra-reguladores, levando a hiperglicemia, cetogênese e acidose metabólica de ânion gap. O tratamento é baseado em prioridades: restabelecer volemia e perfusão (hidratação), interromper a produção de corpos cetônicos (insulina IV), monitorizar e corrigir eletrólitos (especialmente potássio) e identificar/tratar o fator desencadeante. A correção gradual da glicemia e do bicarbonato é feita com cuidado para evitar queda excessiva de sódio e potássio e edema cerebral. Bicarbonato só é indicado em situações extremas (pH < 6,9) e intubação só se houver falência ventilatória ou perda de proteção de via aérea; diuréticos são contraindicados na fase aguda de desidratação, e antibiótico só quando houver infecção comprovada. O pulo do gato é começar reposição volêmica e insulina, monitorando de perto K+ e alterações neurológicas — é isso que realmente interrompe a fisiopatologia da CAD.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “internação hospitalar sem indicação de UTI” esquece o contexto clínico: paciente com desidratação intensa, alteração do estado mental (confusão/prostração) e acidose metabólica (pH 7,2). Esses sinais sugerem CAD moderada a grave e risco de piora, exigindo monitorização intensiva e tratamento agressivo imediato (volemia, insulina, monitorização de eletrólitos); muitos centros encaminham para UTI ou unidade com monitorização contínua. Além disso a alternativa não cita as medidas terapêuticas essenciais (hidratação e insulina), por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição de bicarbonato de sódio de rotina na CAD é armadilha: não é indicada em pH acima de 6,9 porque pouco melhora a clínica e pode causar efeitos adversos (queda rápida do potássio, acidose intracelular paradoxal, aumento de CO2 que atravessa a barreira hematoencefálica). Aqui o pH é 7,2 — trata-se com fluidos e insulina; bicarbonato só em acidose severa refratária (pH < 6,9) ou situações muito específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal e sedação não são conduta rotineira na CAD. O paciente respira taquipneico com provável respiração de Kussmaul — isso é resposta compensatória e não indicação de intubação. Intubar pode até piorar a acidose se feito sem controle hemodinâmico. A entubação é reservada para comprometimento da via aérea, depressão psiquiátrica que impeça proteção (coma profundo), insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração; nada no enunciado justifica intubação imediata.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação venosa e insulina são as intervenções iniciais e fundamentais na CAD. Primeiro faz-se reposição volêmica com NaCl 0,9% (bolus inicial de 15–20 mL/kg ou ≈1–1,5 L na primeira hora em adulto, ajustando depois conforme sódio corrigido), porque a reidratação melhora a perfusão renal e ajuda a reduzir glicemia. Em seguida inicia-se insulina regular IV (protocolo usual: bolus 0,1 U/kg seguido de infusão de 0,1 U/kg/h, ou infusão inicial de 0,14 U/kg/h sem bolus) para cessar a cetogênese. Importante monitorizar glicemia capilar a cada hora, iniciar solução com glicose quando glicemia cair para ~200 mg/dL (para prevenir hipoglicemia enquanto se corrige a acidose), checar potássio antes e durante (a insulina desloca K+ para intra; se K+ < 3,3 mEq/L, repor K+ antes de iniciar insulina; se K+ ≥ 5,0 normalmente adia reposição, mas monitoriza-se de perto). Também investigar e tratar o gatilho (infecção, uso inadequado de insulina, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia e diurético de alça não são condutas iniciais para CAD não complicada. Antibiótico só se houver evidência de infecção desencadeante. Diurético de alça é contra indicado em paciente desidratado — vai agravar hipovolemia, queda da perfusão renal e distúrbios hidreletrolíticos, além de não tratar a causa metabólica.

Resposta: Alternativa D