Dica do autor: A crise hipotônica-hiporresponsiva (CHH) é um evento adverso agudo e característico associado, principalmente, à componente pertussis da vacina combinada. Clinicamente aparece nas primeiras 48 horas pós-vacinação como episódio súbito de hipotonia marcada, diminuição da resposta a estímulos (hiporresponsividade), palidez ou cianose e, às vezes, diminuição do tónus respiratório — pode durar minutos a horas. O pulo do gato é saber diferenciar a CHH de outras reações imediatas (anafilaxia, síncope vasovagal, convulsão) e reconhecer que, embora assustadora para a família, costuma ser autolimitada e raramente deixa sequelas. A associação é mais forte quando a vacina contém pertussis whole-cell; vacinas com pertussis acelular reduzem a ocorrência, mas não eliminam completamente o risco. Para manejo, recomenda-se avaliação imediata (vias aéreas, respiração, circulação), monitorização e notificação do evento adverso; a decisão sobre doses subsequentes deve ser individualizada, podendo-se considerar troca por formulação com pertussis acelular quando disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é componente responsável por resposta imune contra meningites e epiglotites, e não está classicamente relacionado à CHH. Reações locais e febris podem ocorrer, mas CHH tem associação epidemiológica claramente maior com a componente pertussis.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B pode causar reações locais e febre esporádica; não é descrita como causa típica de crise hipotônica-hiporresponsiva. Se houver episódio agudo após vacina, Hepatite B fica baixo na lista de suspeitas.

Alternativa C: CORRETA. Pertussis (coqueluche) é o componente mais associado à CHH. Historicamente isso foi observado com vacinas contendo pertússis whole-cell; a fisiopatologia exata é incerta, envolvendo resposta inflamatória e possivelmente efeitos no sistema nervoso autônomo, mas o quadro clínico e a correlação temporal com a vacina deixam claro o vínculo. Fique ligado: esse evento precisa de avaliação imediata, notificação e acompanhamento, mas não costuma gerar sequelas permanentes.

Alternativa D: INCORRETA. O componente tetânico (toxóide tetânico) está ligado a reações locais, febre e, raramente, manifestações sistêmicas, mas não é o principal responsável por crises hipotônicas-hiporresponsivas. Síncopes vasovagais podem ocorrer em qualquer vacinaadora, mas são fenômenos distintos da CHH.

Alternativa E: INCORRETA. O componente diftérico (toxóide diftérico) também pode causar reações locais e febre; contudo, não há associação específica e consistente entre difteria e CHH. Portanto, não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C