Dica do autor: A síndrome de Mendelson é a pneumonite química que resulta da aspiração de conteúdo gástrico ácido — coisa bem comum em politrauma, quando o nível de consciência está rebaixado ou há vômito. O dano é inflamatório imediato às vias aéreas e ao parênquima pulmonar, levando a broncoespasmo, edema de vias aéreas, hipóxia e, em casos graves, a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). O tratamento é essencialmente de suporte: garantir via aérea e ventilação adequada (intubação com cuff se necessário, aspiração de conteúdo, ventilação mecânica com estratégia protetora — volumes correntes baixos, PEEP adequado, monitorização da oxigenação), oxigenação e suporte hemodinâmico quando indicado. Antibiótico e corticoide não são rotineiramente indicados para pneumonite química; só entram se houver clara infecção secundária comprovada. Procedimentos invasivos como drenagem torácica ou toracotomia só se justificam para complicações concomitantes (p.ex. pneumotórax com instabilidade, hemotórax maciço, lesão torácica). O pulo do gato é bater o olho: proteger a via aérea e otimizar a ventilação/oxigenação — isso salva pulmão e vida.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide não é tratamento de primeira linha para síndrome de Mendelson. Apesar da lógica anti-inflamatória, estudos e recomendações não sustentam o uso rotineiro de esteroides para pneumonite química — não há evidência convincente de que reduzam desfechos e podem mascarar infecção. Só considerar em situações muito específicas e individualizadas, nunca como conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico também não é indicado de forma empírica para pneumonite química pura. A aspiração inicial causa reação química/inflamatória, não infecção bacteriana. Antibióticos ficam reservados quando há suspeita ou confirmação de pneumonia aspirativa bacteriana (febre persistente, leucocitose progressiva, cultivos ou imagem evolutiva compatível). Usar antibiótico “por via de regra” pode fazer mais mal do que bem.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem torácica (pleurostomia) é indicada para pneumotórax ou hemotórax significativos, não para pneumonite química. No politrauma pode haver indicação de dreno torácico se houver lesão pleural associada, mas não faz parte do tratamento específico da síndrome de Mendelson.

Alternativa D: INCORRETA. Toracotomia é um procedimento cirúrgico extremo reservado a situações de instabilidade por lesão torácica massiva (exsanguinação, tamponamento, lesões cardíacas/vasculares), não para pneumonite por aspiração. Não é tratamento da síndrome de Mendelson e, se feita sem indicação, só aumenta risco.

Alternativa E: CORRETA. Suporte ventilatório é a base do manejo: proteger a via aérea (intubação precoce se houver risco de aspiração contínua ou hipoxemia importante), aspiração das vias aéreas, ventilação mecânica com estratégia protetora (Vt baixo por peso ideal, PEEP para manter oxigenação, evitar barotrauma), e monitorização para evolução para SDRA. Suporte ventilatório inclui também oxigenoterapia, fisioterapia pulmonar, higiene das vias aéreas e, quando necessário, ventilação invasiva com parâmetros adequados. É isso que faz a diferença no curto prazo.

Resposta: Alternativa E