Dica do autor: Quando a paciente relata corrimento branco com prurido e ardor vulvar, o pulo do gato é lembrar que várias causas não-infecciosas e infecciosas podem provocar sintomas semelhantes. A candidíase (vaginite micótica) costuma dar corrimento espesso, branco, tipo “cottage cheese”, com prurido intenso e sinais de vulvovaginite; a vaginose bacteriana tende a ter corrimento mais fino, acinzentado e odor característico, sem prurido tão marcante; a vaginose citolítica é uma entidade pouco falada, causada por supercrescimento de lactobacilos com pH baixo e quadro de prurido e corrimento branco, frequentemente confundida com candidíase; a vaginite atrófica decorre de hipoestrogenismo (mais típica na pós-menopausa, mas possível em situações de baixa estrogênio) e gera sintomas de secura, ardor e às vezes corrimento. Agora, fique ligado: a clamídia é essencialmente uma infecção sexualmente transmissível que costuma provocar cervicite mucopurulenta e sintomas diferentes do quadro clássico de corrimento branco pruriginoso vulvar; em uma mulher virgem, ela raramente entra no topo do diagnóstico diferencial, portanto é o item que não combina com o caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose bacteriana entra no diagnóstico diferencial porque pode causar aumento do corrimento vaginal — normalmente acinzentado e com odor — e, em alguns casos, leve desconforto ou prurido. Mesmo que o padrão não seja o “corrimento branco espesso” da candidíase, não dá para descartear a vaginose logo de cara; por isso ela faz parte do rol de hipóteses.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose citolítica é frequentemente confundida com candidíase porque há corrimento branco e prurido. O detalhe é o pH baixo e achados citológicos compatíveis com lise das células epiteliais. Clinicamente, portanto, ela entra como diferencial plausível para corrimento branco pruriginoso.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginite micótica é a causa clássica de corrimento branco espesso associado a prurido e ardor vulvar — bate com o quadro da paciente. Assim, é uma hipótese diagnóstica primária, não algo que deva ser excluído da lista.

Alternativa D: CORRETA. A vaginite por Chlamydia trachomatis é, na prática, uma infecção sexualmente transmissível que costuma manifestar-se como cervicite mucopurulenta, dor pélvica, corrimento mucopurulento e, às vezes, sintomas urinários. Em uma paciente virgem, a probabilidade é muito baixa — não impossível em situações atípicas, mas não entra no topo do diagnóstico diferencial para corrimento branco pruriginoso. Esse é o item que NÃO combina com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. A vaginite atrófica costuma ocorrer em contexto de hipoestrogenismo e dá secura, ardor, dispareunia e, por vezes, corrimento seroso; em uma mulher de 36 anos não é o diagnóstico mais provável, mas clinicamente não pode ser completamente descartada se houver razão para baixa estrogênio (amamentação, anovulação prolongada, uso de certos medicamentos). Portanto, ainda faz parte do conjunto de diferenciais.

Resposta: Alternativa D