Dica do autor: O pulo do gato para entender os efeitos do pneumoperitônio é distinguir duas coisas: o aumento da pressão intra-abdominal (IAP) e a insuflação com CO2 (absorção sistêmica do gás). A IAP elevada comprime estruturas abdominais e vasos, altera o retorno venoso e a perfusão de órgãos, e provoca resposta neuro-hormonal (aumento do tônus simpático, liberação de catecolaminas, ativação do SRAA). Já o CO2 absorvido causa hipercapnia e acidose respiratória, com aumento do tônus simpático e vasoconstrição periférica. Na prática, isso se traduz em aumento da PCO2 arterial, elevação da pressão venosa central (por compressão e redistribuição volêmica), elevação da pressão arterial média (por aumento do RVS e atividade simpática), e aumento da pressão intracraniana (hipercapnia + redução do retorno venoso cerebral). Por outro lado, rim e bexiga não ficam bem: a IAP reduz o fluxo renal, compressiona veias renais, diminui a perfusão renal e ativa mecanismos antidiuréticos, com queda do débito urinário e redução da taxa de filtração glomerular — ou seja, AUMENTO da TFG não é compatível com pneumoperitônio. Fique ligado: essas alterações dependem da pressão de insuflação, da posição do paciente e do tempo de procedimento, mas o senso clínico é esse.

Alternativa A: CORRETA. A insuflação com CO2 leva à absorção sistêmica do gás, provocando aumento da PCO2 arterial e acentuação da ventilação alveolar necessária. Isso é esperado durante laparoscopia e exige ajustes ventilatórios (aumentar FR ou volume minuto) e monitorização da gasometria. Hipercapnia também estimula resposta simpática e contribui para alterações hemodinâmicas.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da pressão intra-abdominal transmite-se às veias abdominais e ao tórax, promovendo congestão e elevação da pressão venosa central (PVC). Além disso, a redistribuição volumétrica e a compressão do leito venoso abdominal aumentam as pressões de enchimento central, especialmente em pressões de pneumoperitônio mais altas.

Alternativa C: CORRETA. A pressão arterial média costuma aumentar no pneumoperitônio devido à resposta simpática (catecolaminas), aumento da resistência vascular sistêmica e, por vezes, à hipertensão induzida pela hipercapnia. Em pacientes selecionados ou com IAP muito alto pode haver variação, mas, em regra, observa-se elevação da PAM.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o oposto: o pneumoperitônio tende a reduzir a taxa de filtração glomerular. Aumentos da IAP comprimem artérias e veias renais, diminuem a perfusão renal e ativam mecanismos hormonais que retêm sódio e água (SRAA, ADH), levando à oligúria e queda da TFG. Logo, afirmar que há aumento da TFG é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de hipercapnia (vasodilatação cerebral) e aumento das pressões torácica/abdominal que prejudicam o retorno venoso cerebral provoca elevação da pressão intracraniana (PIC). Por isso, em pacientes neurológicos ou com risco de PIC elevada, deve-se ter cautela com pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa D