Dica do autor: Em trauma pediátrico o esquema é sempre o mesmo: priorizar vias aéreas com proteção da coluna cervical, ventilação eficaz e controle da circulação — o famoso "A, B, C". Criança com resposta verbal/ocular diminuída e reação motora apenas à dor tem risco alto de perda da via aérea e de aspiração. Além disso, a alteração do nível de consciência (GCS provável ≤ 8) é indicação clássica para intubação orotraqueal precoce. No trauma, a intubação deve ser feita com estabilização manual da coluna cervical (inline stabilization) e, sempre que possível, por via endotraqueal com técnica de sequência rápida (RSI) adaptada ao paciente pediátrico; confirme a posição por capnografia e ausculta, e fixe o tubo adequadamente. O pulo do gato é: antes de pensar em exames de imagem ou procedimentos invasivos, garanta que a criança tem via aérea segura e ventilação adequada — isso salva mais do que qualquer exame.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) é útil na triagem de hemorragia abdominal, mas é parte da avaliação secundária. Não se pode perder tempo com exames complementares quando há comprometimento do nível de consciência e risco de perda da via aérea. Primeiro: arregace a manga no ABC; depois sim, faz FAST se o paciente estiver estabilizado ou para guiar manejo cirúrgico rapidamente.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal imediata é a conduta indicada. A criança apresenta abertura ocular e flexão dos membros apenas ao estímulo doloroso, alternando irritação e sonolência — quadro compatível com rebaixamento do nível de consciência e incapacidade provável de proteger a via aérea. Em trauma, GCS ≤ 8 é indicação clássica de via aérea definitiva. Além disso, a intubação protege contra aspiração, permite ventilação/oxigenação controladas e viabiliza transporte/TC/condutas cirúrgicas. Deve ser feita com estabilização da coluna cervical (inline), idealmente por RSI pediátrico e confirmação por capnografia.

Alternativa C: INCORRETA. Acesso venoso profundo (ou intraósseo) é indicado quando não há acesso venoso periférico e há necessidade de reposição volêmica ou drogas. No caso descrito, já existe acesso venoso periférico, então não é a prioridade imediata. Além disso, mesmo sem acesso, garantir via aérea precede a tentativa de colocar acesso profundo se a criança estiver com risco de insuficiência respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de crânio só deve ser feita com paciente adequadamente estabilizado — via aérea protegida, ventilação controlada e sinais vitais sob controle. Levar uma criança com rebaixamento do nível de consciência direto para o scanner sem intubar é arriscado pela possibilidade de perda da via aérea e aspiração.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia é importante, mas não pode ser priorizada quando a via aérea está em risco. Além disso, analgésicos/opióides podem deprimir ainda mais o nível de consciência e a ventilação, piorando a situação. Primeiro assegura-se a via aérea e a estabilidade respiratória; depois se cuida da dor de forma adequada.

Resposta: Alternativa B