Dica do autor: Na prática clínica biliopancreática, o pulo do gato é saber diferenciar colecistite aguda, colangite e pancreatite biliar — cada uma tem manejo e urgência distintos. A tríade clássica de Charcot refere-se à colangite: febre ± calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Quando a doença evolui para comprometimento hemodinâmico e alteração do nível de consciência, adicionam-se hipotensão e confusão mental, formando a pêntade de Reynolds, que sinaliza colangite grave/supurativa e exige intervenção urgente (controle da infecção e descompressão biliar). Já na colecistite aguda litiásica, o tratamento definitivo é cirúrgico — colecistectomia — sendo a via videolaparoscópica a opção de escolha na maioria dos pacientes clinicamente estáveis e em tempo apropriado (evitando demora desnecessária). Em pancreatite aguda biliar, a conduta é avaliar gravidade: nos casos leves recomenda-se colecistectomia durante a mesma internação, após estabilização; nos casos moderados/graves a cirurgia é adiada até resolução do processo inflamatório e recuperação do paciente. Lembre-se: indicações de CPRE (colangiopancreatografia endoscópica) e drenagem percutânea dependem da presença de colestase persistente, colangite ou risco cirúrgico elevado.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade de Charcot é febre (com calafrios), icterícia e dor em hipocôndrio direito (ou dor em região superior do abdome) — não hipotensão. Hipotensão não faz parte da tríade; quando presente, junto com confusão, compõe a pêntade de Reynolds indicando colangite grave.

Alternativa B: CORRETA. Na prática, o melhor tratamento definitivo para crise de colecistite aguda litiásica em paciente estável é a colecistectomia videolaparoscópica. A abordagem laparoscópica reduz dor, tempo de internação e complicações em relação à via aberta, e deve ser feita precocemente quando o quadro clínico e as condições do paciente permitem (ou seja, durante a internação ou nas primeiras 72 horas quando possível). Em pacientes instáveis ou com alto risco operatório, considerar drenagem percutânea como ponte.

Alternativa C: INCORRETA. A pêntade de Reynolds (tríade de Charcot + hipotensão e alteração do nível de consciência) é sugestiva de colangite aguda grave/supurativa, não de colecistite aguda. Colecistite grave tem outros sinais de complicação (peritonite, empiema, gangrena), mas a pêntade é classicamente associada à obstrução e infecção das vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é muito categórica. Em pancreatite aguda biliar leve, recomenda-se colecistectomia durante a mesma internação após estabilização clínica, mas não necessariamente nas primeiras 48 horas do início dos sintomas — muitas vezes aguarda-se a melhora inflamatória (48–72 horas ou mais) para reduzir risco operatório. Em pancreatite grave com necrose ou complicações, a cirurgia deve ser adiada (semanas) até resolução.

Resposta: Alternativa B