Dica do autor: Antibioticoprofilaxia é diferente de antibioticoterapia: o objetivo é reduzir a chance de infecção do sítio cirúrgico por meio de dose única (ou, em casos específicos, curta) administrada no momento certo — geralmente até 60 minutos antes da incisão. Indica-se profilaxia quando a cirurgia envolve contato com áreas altamente contaminadas (ex.: cólon), quando há introdução de material prostético/implantável (tela, prótese) ou quando a infecção do sítio operatório teria consequências severas. Não se confunde com cirurgias onde já existe infecção ativa — aí falamos em terapia antimicrobiana, não profilaxia. Para escolhas práticas: em cirurgia colorretal usamos cobertura para gram-negativos e anaeróbios (ex.: cefazolina + metronidazol ou cefoxitina/cefotetan); em implantes musculoesqueléticos, cefazolina em dose única costuma ser suficiente; redobrar a dose se o ato cirúrgico exceder duas meias-vidas do antibiótico ou houver grande perda sanguínea.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia eletiva dos cólons: é o protótipo de procedimento que precisa de profilaxia antimicrobiana por causa da flora intestinal abundante e do risco de infecção de sítio cirúrgico e de anastomose; costuma-se usar antibiótico com cobertura para gram-negativos e anaeróbios. Hernioplastias de parede abdominal com colocação de tela: quando há implantação de material protético a recomendação é profilaxia, pois infecção do material leva a complicações maiores e muitas vezes à retirada da tela. Apendicectomia: na apendicectomia não complicada faz-se profilaxia (dose única na indução); se há perfuração/peritonite, passa-se para antibioticoterapia terapêutica prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia por empiema de vesícula (colecistite supurativa) não é indicação de profilaxia, e sim de tratamento com antibiótico terapêutico — já existe infecção. Prótese de quadril: sim, costuma-se fazer profilaxia em implantes ortopédicos; porém a presença de um item que exige terapia (empiema) torna o conjunto inadequado para responder à pergunta sobre profilaxia. Úlcera péptica estenosante: cirurgia por doença não necessariamente infectada pode receber profilaxia, mas o conjunto da alternativa mistura situações que não se enquadram estritamente como indicação exclusiva de profilaxia, por isso está errada frente à alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia por câncer gástrico e cistectomia são procedimentos em que a profilaxia costuma ser indicada por se tratar de cirurgia com entrada em trato potencialmente contaminado/alto risco — porém a alternativa especifica "hernioplastia inguinal com tela": a prática e as evidências para profilaxia em hérnia inguinal com tela são mais controversas e, em muitos protocolos, a indicação não é tão categórica quanto para hernioplastias da parede abdominal ventral com tela. Como a alternativa mistura cirurgias com grau diferente de recomendação, não é a melhor escolha frente à alternativa A, que reúne procedimentos claramente consagrados à profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Anastomose biliodigestiva por colangite: colangite é infecção ativa das vias biliares — aí fala-se em antibioticoterapia para tratar a infecção, não profilaxia. Hemorroidectomia e fistulectomia anorretal: procedimentos anorretais, apesar de serem em área contaminada, normalmente não têm indicação rotineira de profilaxia para reduzir infecções de sítio operatório na população geral; estudos mostram benefício limitado, sendo a antibioticoprofilaxia não recomendada rotineiramente para essas cirurgias simples.

Resposta: Alternativa A