Dica do autor: No trauma fechado com hipotensão e FAST positivo, o pulo do gato é entender que você está diante de uma hemorragia intra-abdominal potencialmente exsanguinante. A prioridade é controlar a perda sanguínea e corrigir a triade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) — isso se faz com ressuscitação em caráter de controle de danos: reposição com sangue e produtos em razão adequado (protocolo de transfusão maciça), restrição de cristaloides excessivos, uso precoce de antifibrinolítico (ácido tranexâmico idealmente nas primeiras 3 horas) e rápida transferência para sala de operação para hemostasia. Tomografia é excelente, mas quando o paciente é instável e há evidência de líquido livre associada à hipotensão, a tomografia atrapalha — vai matar tempo. Via aérea definitiva só quando houver indicação (GCS muito baixo, falência respiratória, proteção de vias aéreas) — aqui GCS 13 e SpO2 satisfatório, então intubação de rotina não é obrigatória. Lembre-se: muita cristaloide piora coagulopatia e aumenta sangramento; sangue é o que mais importa agora. Damage control (cirurgia abreviada, controle de sangramento e lavagem rápida) é o caminho enquanto se corrige a fisiologia no pós‑operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir 2 L de solução cristaloide e enviar para tomografia não é adequado aqui. O paciente já recebeu 4 L no pré‑hospital, está taquicárdico e hipotenso com FAST positivo — isso indica instabilidade hemorrágica. A infusão massiva de cristaloides atrasa a reposição sanguínea adequada, dilui fatores de coagulação e aumenta risco de edema e hipocoagulação. Além disso, mandar para TC nesses parâmetros atrasa o controle cirúrgico necessário.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar protocolo de transfusão maciça, administrar ácido tranexâmico e encaminhar imediatamente para centro cirúrgico com indicação de controle de danos é a conduta certa. Isso responde ao problema central: choque hemorrágico com evidência de sangramento intrabdominal. O MTP repõe hemácias, plaquetas e hemoderivados nos rátios que reduzem mortalidade; o TXA diminui fibrinólise se dado precocemente; o controle de danos permite controlar a hemorragia rapidamente e restaurar a fisiologia antes de cirurgia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Estabelecer via aérea definitiva e fazer TC/raios‑X antes da tomada de decisão cirúrgica é equivocado neste contexto. A intubação traz riscos (hipotensão pós‑intubação) e só se justifica se houver perda da proteção de VA, insuficiência respiratória ou necessidade de controle pressórico para TCE grave — aqui GCS 13 e SpO2 96% não indicam intubação imediata. Pedir TC e múltiplos RX atrasa o tratamento definitivo no paciente instável.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar a resposta ao volume inicial para decidir sobre tomografia também é perigoso. Já houve grande reposição prévia (4 L) e o paciente permanece hipotenso — isso indica que a resposta ao volume provavelmente será insuficiente. O melhor é não perder tempo com teste de resposta: ativar MTP e levar ao centro cirúrgico para controle de danos.

Alternativa E: INCORRETA. Infundir 2 L de cristaloide e realizar uma bateria de radiografias antes de cirurgia é uma falsa sensação de segurança. Radiografias simples acrescentam pouca informação terapêutica imediata e atrasam a hemostasia. Além disso, o objetivo aqui é controle de danos, não cirurgia definitiva imediata; cristalóides excessivos são prejudiciais e insuficientes para corrigir choque hemorrágico.

Resposta: Alternativa B