Dica do autor: A cintilografia hepatobiliar com 99mTc-HIDA é uma ferramenta funcional: o radiofármaco é captado pelos hepatócitos e excretado para a árvore biliar. No cenário de análise da vesícula biliar, o ponto-chave é a visualização (ou ausência dela) do lúmen vesicular. Quando o ducto cístico está obstruído — geralmente por cálculo ou edema inflamatório — o radiotraçador chega ao intestino delgado pela via biliar principal, mas não penetra na vesícula, que permanece não visualizada ao longo do exame. Esse achado é clássico para colecistite aguda (alto valor preditivo). Já em colelitíase sem obstrução do ducto, a vesícula costuma ser visualizada normalmente, eventualmente com esvaziamento alterado; coledocolitíase refere-se a cálculos no colédoco e pode manifestar-se por dilatação dos condutos e retenção, mas não bloqueia obrigatoriamente a entrada do traçador na vesícula. Achados falsos-positivos para não visualização acontecem em icterícia intensa, hepatite grave ou jejum prolongado, mas o contexto clínico e outros exames ajudam a diferenciar. Em resumo: bater o olho no padrão funcional do HIDA e lembrar que ausência de captação vesicular com captação intestinal presente = quadro compatível com obstrução do ducto cístico, ou seja, colecistite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Colelitíase (pedra na vesícula) pode até ser a causa subjacente da dor, mas, isoladamente, não explica a ausência de visualização da vesícula numa cintilografia se o ducto cístico estiver pérvio. Na colelitíase sem obstrução o HIDA normalmente mostra a vesícula preenchida pelo traçador; o exame é mais útil para detectar obstrução do ducto cístico do que para apenas documentar cálculos.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda. O pulo do gato do HIDA é esse: vesícula não visualizada enquanto o traçador passa normalmente pelo fígado, vias biliares e intestino — padrão típico de obstrução do ducto cístico por cálculo ou edema inflamatório, compatível com colecistite aguda. Na prática clínica, essa ausência de captação vesicular, especialmente associada ao quadro clínico adequado (dor, febre, leucocitose), confirma a hipótese diagnóstica funcional de colecistite.

Alternativa C: INCORRETA. Coledocolitíase refere-se a cálculos no colédoco. Na cintilografia, isso pode atrasar a depuração biliar ou causar evidência de retenção/prolongamento do tempo de esvaziamento, mas não produz necessariamente ausência total de visualização da vesícula se o ducto cístico estiver livre. Para diagnosticar coledocolitíase a colangiografia por imagem (US com doppler, CPRE, colangio-RM) e enzimas hepáticas são mais informativas.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto de colédoco (dilatação congênita do colédoco) leva a imagens de dilatação extra-hepática e alterações anatômicas, não ao padrão funcional clássico de não visualização da vesícula na cintilografia. Além disso, o cisto geralmente acompanha história e sinais distintos e seria melhor avaliado por ultrassonografia e colangiorressonância.

Alternativa E: INCORRETA. Calculose intra-hepática (litíase intra-hepática) envolve cálculos nos ductos intra-hepáticos; na cintilografia isso tende a causar imagens de retenção ou fluxo alterado nos canais intra-hepáticos, mas não o padrão típico de bloqueio do ducto cístico com ausência de visualização da vesícula. O diagnóstico e a localização dessas calculoses dependem mais de imagens de alta resolução (US/colangio-RM) e da correlação clínica.

Resposta: Alternativa B