Dica do autor: Para recém-nascidos expostos ao vírus B da hepatite pela mãe HBsAg positiva, o pulo do gato é a profilaxia combinada e precoce: imunoglobulina específica (IGHB) mais vacina monovalente contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida. Isso reduz muito a transmissão perinatal, que é altamente eficiente quando não se intervém. Não confunda prematuridade ou baixo peso com contraindicação: mesmo prematuros e recém-nascidos com peso <2.000 g devem receber IGHB e a primeira dose da vacina ao nascer quando a mãe é HBsAg positiva. A vacina pode ter resposta imunológica menor em muito baixo peso, por isso o seguimento sorológico é importante — repetir sorologia entre 9 e 12 meses para checar HBsAg e anti-HBs e, se necessário, completar ou revacinar. Em resumo: mãe HBsAg positiva = IGHB + vacina nas primeiras 12 horas, seguida de esquema vacinal e controle sorológico posterior. Fique ligado também na necessidade de registro e comunicação com puericultura para garantir continuidade da vacinação e avaliação sorológica.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de administrar apenas IGHB e postergar a primeira dose da vacina até 2 kg está errada quando a mãe é HBsAg positiva. A recomendação é fazer IGHB e aplicar a vacina nas primeiras 12 horas independentemente do peso e da idade gestacional. Postergar a vacina aumenta o risco de infecção neonatal; a combinação IGHB+vacina é sinérgica e essencial imediatamente após o parto.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: IGHB e vacina anti-hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, independentemente do peso e da idade gestacional. Essa conduta maximiza a proteção contra transmissão vertical. Depois, seguir o esquema vacinal recomendado e realizar sorologia de controle aos 9–12 meses para confirmar que o bebê não foi infectado e que houve resposta vacinal (anti-HBs ≥10 UI/mL).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a imunoglobulina está contraindicada em prematuros é falso. IGHB é indicada para recém-nascidos de mães HBsAg positivas, incluindo prematuros. Não basta somente a vacina: a IGHB confere proteção passiva imediata enquanto a vacina induz resposta ativa. O ideal é dar os dois dentro das primeiras 12 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar a vacina até completar 35 semanas de idade gestacional (ou postergar qualquer tempo) não é recomendação para exposições maternas HBsAg positivas. O timing crítico é a administração o mais precocemente possível (até 12 horas) para reduzir a chance de infecção perinatal.

Resposta: Alternativa B