Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico de cólica renal por litíase urinária: dor em cólica lombar irradiando para região inguinal/genital. Na prática, o exame que resolve a questão diagnóstica na fase aguda é a tomografia computadorizada sem contraste (TCWC): ela detecta cálculos de forma sensível e específica, define tamanho, localização e densidade em unidades Hounsfield — informações essenciais para escolher a melhor terapia. A radiografia simples (KUB) e o exame de urina são úteis como triagem ( KUB identifica só cálculos radiopacos e a urina mostra hematúria/infeção), mas não substituem a TC quando há dúvida ou necessidade de planejamento terapêutico. A ultrassonografia é ótima em gestantes e para identificar hidronefrose, mas perde sensibilidade para ureter distal e cálculos pequenos. A ressonância magnética tem aplicação muito limitada em litíase, por baixo rendimento na detecção de calcificações. No manejo, o tamanho, localização e densidade do cálculo ditam a melhor técnica: para cálculos renais maiores que 2 cm, o padrão-terapêutico é a nefrolitotomia percutânea (PCNL), que oferece maiores taxas de fragmentação e desobstrução em uma única intervenção. Para cálculos renais menores (geralmente <2 cm) a litotripsia extracorpórea (LECO/ESWL) é uma opção efetiva, especialmente quando a densidade em UH é favorável (2 cm; escolha entre ESWL e ureteroscopia conforme tamanho, localização e densidade.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples de abdome (KUB) e exame de urina são exames iniciais úteis — o KUB visualiza apenas cálculos radiopacos (cerca de metade dos cálculos) e a urina pode demonstrar hematúria ou infecção — mas não configuram o padrão-ouro diagnóstico. A TC sem contraste supera ambos em sensibilidade e especificidade e ainda fornece medidas de tamanho e densidade que orientam o tratamento. A parte sobre ureteroscopia semirrígida para cálculos de ureter distal está correta na prática (semirrígido é excelente para ureter distal), porém a alternativa está errada por afirmar que KUB+urina são padrão-ouro.

Alternativa B: CORRETA. TC sem contraste é de fato o exame de escolha na investigação de cólica renal aguda: detecta cálculos radiotransparentes e radiopacos, mostra obstrução e permite avaliar tamanho e densidade (HU). Para tratamento, a nefrolitotomia percutânea (PCNL) é o método indicado e com maiores taxas de sucesso para cálculos renais volumosos (>2 cm), sendo superior à ESWL e à ureteroscopia em termos de clearance em uma sessão para esses tamanhos.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é valiosa — especialmente em gestantes, crianças ou quando se quer evitar radiação — e identifica hidronefrose e muitos cálculos renais, mas não é o padrão-ouro: tem sensibilidade menor para ureter proximal/distal e para cálculos pequenos. A parte que diz que a ureteroscopia flexível é alternativa para cálculos de ureter superior e renais menores que 1,5 cm é aceitável (a ureteroscopia flexível é indicada para cálculos intrarrenais e ureter proximal quando ESWL não é indicado ou falha), porém o erro central da alternativa é afirmar que a ultrassom é padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética tem baixa sensibilidade para detectar cálculos por se basear em sinal de água/tecido e não em densidade radiométrica; portanto não é padrão-ouro e não é rotina para litíase. A afirmação sobre ESWL ser método de eleição para cálculos renais menores que 2 cm com densidade <1.000 UH tem fundamento parcial — ESWL é uma opção comum para cálculos até 2 cm e responde melhor quando a densidade é menor — mas o conjunto da alternativa é falso por conta da primeira frase sobre a ressonância.

Resposta: Alternativa B