Dica do autor: O manejo de massas anexiais em mulheres em idade reprodutiva deve priorizar a preservação da fertilidade sempre que possível, sem negligenciar o rastreio de sinais de malignidade. A avaliação integra imagem (características ecográficas: simples vs complexa, conteúdo sólido, septações, papilações, fluxo vascular), tamanho, sintomas e marcadores tumorais quando indicado. Massas funcionais simples pequenas podem ser acompanhadas; já massas complexas ou de grande porte têm indicação cirúrgica. A opção cirúrgica preferida em pacientes jovens e com forte desejo reprodutivo é a cistectomia ovariana (ressecção da lesão preservando o parênquima ovariano), desde que o tumor não apresente sinais convincentes de malignidade intraoperatória. A via laparoscópica é geralmente a escolha quando tecnicamente factível, com cuidados para evitar rompimento e spillage. Punção/aspiração do conteúdo não é recomendada como terapia definitiva por alto risco de recorrência e de dispersão, e anticoncepcional oral não reverte massas complexas já formadas.

Alternativa A: INCORRETA. A ooforectomia (remoção do ovário) seria desnecessária como primeira escolha em uma paciente jovem com massa anexial que parece ter origem ovariana, a menos que haja forte suspeita ou confirmação de malignidade, óbvia destruição do tecido ovariano ou que a lesão envolva todo o ovário tornando inviável a preservação. Como a paciente tem 25 anos e não há indicação clara de neoplasia maligna (não foram relatados sinais como papilas exuberantes, ascite ou linfonodomegalia), o pulo do gato é tentar preservar o máximo de parênquima ovariano — por isso a ooforectomia não é a conduta inicial preferível.

Alternativa B: CORRETA. A cistectomia ovariana é a conduta mais adequada para uma mulher jovem com massa anexial unilateral de provável origem ovariana quando há intenção de preservação de fertilidade e ausência de sinais claros de malignidade. Procedimento remove o cisto/lesão mantendo o tecido ovariano viável; pode ser realizado por via laparoscópica quando possível, com técnicas para minimizar o risco de ruptura e preservar folículos. Antes da cirurgia é razoável avaliar marcadores (quando indicados) e planejar estudo intraoperatório (e, se necessário, exérese mais ampla) caso haja surpresa oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. A punção do cisto por laparoscopia (aspiração) não é recomendada como tratamento definitivo para massa complexa. Além de alta taxa de recorrência, existe risco de disseminação do conteúdo em lesões neoplásicas e perda de amostra diagnóstica adequada. Aspiração pode ter papel diagnóstico pontual em situações selecionadas, mas não substitui a ressecção cirúrgica quando há massa complexa e de tamanho significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional oral combinado pode reduzir a ocorrência de cistos funcionais simples, mas não é terapia indicada para massa anexial complexa e de grande volume. Tratamento medicamentoso não resolve lesões sólidas, endometriomas, teratomas ou cistos com características suspeitas; nesses casos a conduta é cirúrgica diagnóstica/terapêutica.

Resposta: Alternativa B