Dica do autor: A chave é bater o olho e saber que estamos diante de uma cefaleia do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas, mais especificamente a chamada cefaleia em salvas (cluster). O quadro costuma aparecer em homens de meia-idade, com episódios de dor extremamente intensa, unilaterais, orbitárias/periorbitárias, de curta duração (tipicamente 15–180 minutos), ocorrendo várias vezes ao dia e frequentemente com predileção noturna, despertando o paciente. Os sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, congestão nasal, ptose ou miose) são característicos e ajudam a diferenciar das outras cefaleias. Do ponto de vista fisiopatológico, envolve ativação do reflexo trigemino-autonômico com participação hipotalâmica, o que explica a periodicidade circadiana. No manejo agudo, o pulo do gato é oxigenoterapia a alto fluxo e sumatriptan subcutâneo; para prevenção, o verapamil é a base, lembrando sempre monitorar efeitos adversos e ajustar conforme resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca sem aura costuma durar muito mais (4–72 horas), tem caráter pulsátil/modulado por atividade física, e associa náuseas, fotofobia e fonofobia. Não é típica apresentar sinais autonômicos ipsilaterais como rinorreia e ptose, nem costuma ocorrer com padrão tão curto e tão previsível no meio da noite. Portanto, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia tensional apresenta dor bilateral, em aperto/pressão, de intensidade leve a moderada, sem agravamento por atividade física e sem sintomas autonômicos ou sinais neurológicos fascinantes. Dura horas a dias e não costuma provocar despertar noturno com dor excruciante e sinais oculonasais ipsilaterais, ou seja, não bate com o caso.

Alternativa C: CORRETA. A descrição casa ponto a ponto com cefaleia em salvas: dor muito intensa, unilaterais na região orbitofrontal, curta duração (~30 minutos), crises diárias em período (salvas) e sinais autonômicos ipsilaterais (hiperemia conjuntival, ptose, rinorreia). O fato de ocorrer por volta de 1h da manhã e despertar o paciente é um achado clássico — lembra a periodicidade circadiana típica dessa entidade.

Alternativa D: INCORRETA. A enxaqueca hemiplégica é um subtipo raro de enxaqueca que cursa com aura motora (fraqueza ou paralisia transitória) e outros sintomas de aura; as crises têm duração muito maior e o quadro neurológico focal transitório é o elemento definidor. Não há, na apresentação dada, história de déficit motor intercrítico ou aura, nem o padrão temporal/ autonômico típico da cefaleia em salvas.

Resposta: Alternativa C