Dica do autor: Artrite monoarticular aguda é um quadro emergencial porque a prioridade é distinguir artrite séptica de causas não infecciosas (cristalina — gota ou pseudogota — ou inflamatória). O pulo do gato é a artrocentese: retirada e análise do líquido sinovial é o exame decisivo — deve ser feita antes de antibiótico sempre que viável. No líquido, além da contagem de células, pesquisam-se Gram, cultura e, em microscopia com luz polarizada, cristais. Gota típica: cristais de ácido úrico, em agulha, birrefringência negativa; pseudogota: cristais de pirofosfato de cálcio, mais curtos/rombóides, birrefringência positiva e acomete com frequência joelho; artrite séptica: líquido com >50.000 leucócitos/µL (pred. neutrofílica), Gram positivo/negativo ou cultura positiva, dor intensa, febre e limitação de movimento. Clinicamente, a presença de febre, importante edema e dor incapacitante em uma única articulação impõe alto índice de suspeita para infecção até prova em contrário. Histórico de podagra aumenta a probabilidade de doença gotosa, mas não permite pular a artrocentese, já que infecção pode mimetizar crise de cristalídeos. Artrite gonocócica costuma afetar adolescentes/young adults com quadro migratório, tenossinovite e lesões cutâneas, mas também pode cursar com monoartrite purulenta; portanto, não está automaticamente descartada apenas pela distribuição clássica. Em resumo: pensar sempre em artrite séptica versus cristalina, colher líquido sinovial e iniciar tratamento específico conforme achados.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é a mais adequada para o contexto clínico: quadro de início súbito, monoarticular, intenso, com edema, calor e febre aponta sobretudo para artrite aguda monoarticular — as causas mais plausíveis são a infecção articular e as artrites cristalinas (gota ou pseudogota). A diferenciação depende de artrocentese com contagem celular, Gram, cultura e pesquisa de cristais; no manejo inicial essas hipóteses são as primeiras a considerar.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a artrite gonocócica está descartada é exagero. A forma clássica da infecção gonocócica disseminada costuma ser poliarticular migratória com tenossinovite e lesões cutâneas, mas também pode provocar uma artrite purulenta monoarticular. Além disso, fatores epidemiológicos (idade, história sexual) e exames (cultura, PCR) ajudam na suspeita; portanto, não se descarta sem investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com episódio prévio de podagra, não é aceitável afirmar que trata-se definitivamente de artrite gotosa e pular exames. Um histórico compatível aumenta a probabilidade de gota, mas a sobreposição clínica com artrite séptica e a presença de febre e sinal inflamatório intenso exigem artrocentese imediata. Iniciar tratamento empírico para gota sem excluir infecção pode atrasar antibiótico e provocar piora articular.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de envolvimento da primeira articulação metatarsofalangiana (podagra) não afasta o diagnóstico de gota. Embora a MTF1 seja a apresentação clássica, crises podem acometer joelho, tornozelo, punho, cotovelo etc. Logo, não se pode descartar gota apenas pela localização atual.

Resposta: Alternativa A