Dica do autor: O ectima é, basicamente, a versão que vai mais fundo do impetigo não bolhoso: começa na epiderme e progride para a derme, formando úlceras “em formato de cratera” com bordas elevadas e base coberta por crostas amareladas ou necrose. O pulo do gato para reconhecer é pensar em uma infecção cutânea supurativa que evolui de maneira mais crônica e invasiva — frequentemente associada a má higiene, microtraumas, pediculose ou condições que comprometem a barreira cutânea. Etiologicamente, o principal responsável é o Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes), embora, em muitos casos, exista co-infecção com Staphylococcus aureus. Diferenciar de outras lesões ulceradas é fundamental: ectima gangrenosum (Pseudomonas) tem caráter rapidamente necrosante, costuma ocorrer em pacientes neutropênicos/septícicos; dermatófitos causam placas escamosas, não úlceras profundas; anaeróbios intestinais provocam abscessos em sítios específicos, não o clássico ectima periférico. No manejo, por ser lesão dérmica profunda, frequentemente se indica antibioticoterapia sistêmica direcionada ao estreptococo e ao estafilococo, drenagem quando necessário e cuidados locais rigorosos.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa (antigo Pseudomonas pyocyanea) está classicamente associada ao ectima gangrenosum, lesão cutânea fulminante que aparece em pacientes imunodeprimidos ou com bacteremia por Pseudomonas. Essas lesões evoluem rápido para áreas de necrose negra e têm relação com vasculite/trombose pela bactéria, não com a evolução crônica do impetigo para úlceras com bordas elevadas típica do ectima comum.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio do trato intestinal que causa abscessos intra-abdominais e infecções de feridas contaminadas por conteúdo intestinal. Não é um agente típico de ectima cutâneo primário; sua apresentação clínica e epidemiologia são distintas daquelas do ectima que surge a partir de impetigo/infecção estreptocócica na pele exposta.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes) é o agente clássico do ectima que evolui a partir do impetigo não bolhoso. Ele invade além da epiderme, produz as úlceras crateriformes com margens elevadas e cronificação, especialmente em contexto de higiene precária, pequenas trações cutâneas ou co-infecção por estafilococos. Por isso a alternativa é a resposta certa: é o patógeno mais comumente implicado.

Alternativa D: INCORRETA. Trichophyton verrucosum é um dermatófito zoofílico que causa tinea (micose cutânea), geralmente placas escamosas, pruriginosas e inflamatórias; não provoca as úlceras profundas com margem elevada características do ectima. Portanto, não é o agente responsável pela lesão descrita.

Resposta: Alternativa C