Dica do autor: A classificação de Forrest é o pulo do gato para avaliar risco de ressangramento em hemorragia digestiva alta por úlcera péptica e orientar conduta terapêutica. De forma resumida: Ia = sangramento arterial ativo em jato (spurting); Ib = sangramento ativo não pulsátil, tipo oozing; IIa = vaso visível sem sangramento ativo; IIb = coágulo aderido; IIc = mancha pigmentada plana; III = base limpa. As lesões Ia, Ib e IIa são consideradas de alto risco e merecem hemostasia endoscópica imediata associada a tratamento clínico (reposição volêmica quando necessário, IBP EV em dose de ataque e manutenção). IIb tem risco intermediário — muitas vezes recomenda-se tentativa de remoção do coágulo e tratamento endoscópico se houver vaso exposto; IIc e III têm baixo risco e manejo clínico conservador. No fim das contas, bater o olho e saber se é jato, escorrimento, vaso exposto ou coágulo faz toda a diferença para decidir técnica endoscópica (térmica, mecânica com hemoclips, injeção, ou combinação) e prioridade de intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve sangramento ativo pulsátil — isto corresponde a Forrest Ia (spurting), que realmente tem risco alto de ressangramento. Porém, o enunciado relatou Forrest grau Ib (oozing, não pulsátil), portanto a alternativa não confere com o achado endoscópico informado.

Alternativa B: INCORRETA. "Sem sangramento com vaso visível" refere‑se a Forrest IIa (vaso visível), que também é de alto risco e requer hemostasia endoscópica. Apesar de correta quanto ao risco, não descreve o achado Forrest Ib do caso — logo, está incorreta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Coágulo aderido é o padrão Forrest IIb, classificado como risco intermediário de ressangramento. A conduta costuma ser tentar desbridar o coágulo para avaliar se há vaso exposto e, se necessário, tratar endoscopicamente; nem é Ib nem tem o mesmo prognóstico imediato de um sangramento ativo oozing, por isso não se aplica ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Forrest Ib é o sangramento ativo não pulsátil (oozing). Lesões Ib apresentam risco alto de ressangramento, demandando hemostasia endoscópica (técnicas térmicas, mecânicas ou combinação) e manejo clínico imediato com suporte hemodinâmico e IBP EV em dose adequada. Portanto a descrição e a avaliação de risco da alternativa estão corretas.

Resposta: Alternativa D