Dica do autor: A conduta em gestação ectópica é guiada por três pilares: o estado hemodinâmico da paciente, os achados da ultrassonografia e os níveis séricos de beta‑hCG. O tal “pulo do gato” é bater o olho nesses três itens e saber se dá pra esperar ou tem que operar. Paciente estável, massa pequena, sem atividade cardíaca embrionária e critérios laboratoriais favoráveis podem ser manejados de forma conservadora (expectante) ou medicamentosa (metotrexato em esquema único ou múltiplo), com acompanhamento seriado do beta‑hCG até negativar. Já a presença de instabilidade hemodinâmica, sinais de hemorragia intra‑abdominal ou massa volumosa com risco de ruptura exige intervenção cirúrgica imediata (preferencialmente videolaparoscopia se houver condições, ou laparotomia em emergência). Exames como progesterona isolada não localizam a gestação e têm utilidade limitada na urgência; o acompanhamento do beta‑hCG, quando indicado, é feito em intervalos de 48 horas para avaliar a tendência (subida, estabilização ou queda) e, após tratamento, até negativar semanalmente ou conforme protocolo.

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato é opção válida quando a paciente estável, a gravidez ectópica é pequena, sem batimentos cardíacos embrionários e sem contraindicações ao medicamento. Não é indicado em quadro de instabilidade hemodinâmica, suspeita de ruptura ou massa anexial volumosa — situações que exigem cirurgia imediata. Além disso, antes de optar por MTX é preciso confirmar critérios clínicos e laboratoriais; ele não é a "primeira opção" universal.

Alternativa B: INCORRETA. Na suspeita de gestação ectópica, o beta‑hCG quantitativo é repetido para avaliar a dinâmica, mas o intervalo padrão inicial é de 48 horas, não de 24 horas. Em contexto agudo com instabilidade ou suspeita de sangramento ativo, a repetição laboratorial não é prioritária — a prioridade é a estabilização e a decisão terapêutica imediata. No seguimento após MTX, o beta‑hCG é monitorado em intervalos definidos (normalmente 4–7 dias inicialmente e depois semanalmente até negativar).

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia é indicada sempre que houver instabilidade hemodinâmica, sinais de choque, suspeita de ruptura tubária ou massa anexial volumosa com risco de sangramento — situações em que o manejo clínico ou medicamentoso pode ser perigoso. A via cirúrgica (laparoscopia preferencialmente; laparotomia em emergência) e o tipo de procedimento (salpingostomia versus salpingectomia) dependem das condições tubárias, do sangramento e do desejo reprodutivo. Em resumo: quando a paciente apresenta taquicardia, hipotensão e achados adjuvantes que sugerem risco de hemorragia, operar é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem isolada de progesterona pode ajudar a distinguir gestação viável de não viável (valores muito baixos sugerem não viabilidade), mas não localiza a gestação nem confirma ectopia; estradiol não tem papel diagnóstico relevante nesse contexto agudo. Esses exames não substituem a ultrassonografia nem orientam urgência terapêutica e, portanto, não são rotineiramente solicitados para confirmar gestação ectópica em emergência.

Resposta: Alternativa C