Dica do autor: Em intoxicações, o que define se uma substância é passível de remoção por hemodiálise é o perfil farmacocinético: baixo volume de distribuição, baixa ligação a proteínas, baixa lipossolubilidade e peso molecular pequeno. Diurese alcalina funciona bem para ácidos fracos (aumenta a fração ionizada na urina e facilita excreção renal). Oxigenoterapia hiperbárica age reduzindo rapidamente a meia-vida do COHb e diminuindo o risco de sequelas neurológicas tardias. O lítio é um pequeno cátion, pouco ligado a proteínas e com baixo Vd, por isso hemodiálise é muito eficaz. Já os barbitúricos são um grupo heterogêneo: a maioria é lipofílica, com alto Vd e/ou alta ligação proteica, pouco responsiva à diálise; entretanto o fenobarbital é uma exceção prática — é menos ligado a proteínas, tem Vd relativamente menor e tanto a diurese alcalina (por ser ácido fraco) quanto a remoção extracorpórea podem ser úteis em cenários específicos. O pulo do gato: bater o olho e saber que “barbitúrico” genérico não é sinônimo de dializável, enquanto lítio, salicilato e CO têm terapias específicas bem estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer genericamente “Barbitúrico X hemodiálise” é enganoso. A maioria dos barbitúricos (principalmente os de curta ação, lipofílicos) tem alto volume de distribuição e forte ligação proteica, sendo pouco removida pela hemodiálise. Só o fenobarbital, entre os barbitúricos, costuma responder bem à remoção extracorpórea; logo, a associação genérica é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Fenobarbital é um ácido fraco (pKa ~7,3) e tem características que permitem aumento da depuração renal com alcalinização da urina, além de ser relativamente dializável. Assim, diurese alcalina é uma opção terapêutica válida, especialmente quando dialise não está disponível ou como medida inicial.

Alternativa C: CORRETA. Intoxicação por monóxido de carbono tem indicação de oxigenoterapia hiperbárica nos casos graves (perda de consciência, alterações neurológicas, isquemia miocárdica, grávidas, ou prevenção de sequela neurológica tardia). A HBOT reduz rapidamente a meia-vida do COHb e melhora a entrega de oxigênio tecidual.

Alternativa D: CORRETA. Lítio é um íon pequeno, com baixo Vd e praticamente não ligado a proteínas, portanto é bem removido por hemodiálise. Hemodiálise é indicada em intoxicação grave por lítio (níveis muito elevados ou paciente sintomático/insuficiência renal), sendo tratamento de escolha em muitos casos.

Alternativa E: CORRETA. Salicilatos são ácidos fracos e, em intoxicações graves, a hemodiálise é indicada (níveis séricos elevados, acidose metabólica grave, insuficiência renal, edema pulmonar, alteração do estado mental). A diálise remove salicilato e corrige acidose, sendo intervenção estabelecida.

Resposta: Alternativa A