Dica do autor: Derrame pleural é acúmulo anormal de líquido entre pleura visceral e parietal. O desafio prático é diferenciar transudato de exsudato, porque isso guia investigação e conduta. O pulo do gato é usar critérios bioquímicos: para proteínas e lactato desidrogenase (LDH) há limites que, quando ultrapassados, caracterizam exsudato — ou seja, processo inflamatório ou injúria pleural. São três itens que compõem os critérios clássicos: razão proteína pleural/proteína sérica > 0,5; razão LDH pleural/LDH sérica > 0,6; LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Se nenhum desses for satisfeito, o líquido tende a ser transudato (causas sistêmicas como insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia, cirrose). Mecanismos fisiopatológicos do derrame incluem aumento da pressão hidrostática, redução da pressão coloidosmótica, aumento da permeabilidade vascular, comprometimento do fluxo linfático e alterações nas pressões do espaço pleural (por exemplo, atelectasia prolongada ou hipoventilação que muda gradientes hidrostaticos locais). Em resumo: Light ajuda a bater o olho e saber se o líquido é exsudato; mas a etiologia envolve vários caminhos além dos clássicos três.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o critério. Para caracterizar exsudato, a razão LDH (líquido pleural/LDH sérica) é maior que 0,6 (ou ≥0,6). Se a razão fosse menor que 0,6, isso apontaria mais para transudato. Logo, a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que redução da pressão do espaço pleural e obstrução linfática não podem estar associadas ao derrame — o que é falso. A drenagem linfática pleural é crucial para remover líquido; sua obstrução (por exemplo, em neoplasias ou linfangite carcinomatosa) causa acúmulo. Além disso, alterações da pressão intrapleural (variações do gradiente entre capilares e espaço pleural) influenciam a formação do líquido. Portanto, essas condições podem sim contribuir para o derrame pleural.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a fórmula prática dos critérios de Light: nos transudatos espera-se que a razão proteína do líquido pleural/ proteína sérica seja menor que 0,5. Quando a razão é >0,5, fica mais provável tratar-se de exsudato. Assim, a alternativa está correta e é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação alega que aumento da pressão hidrostática, redução da pressão coloidosmótica e alterações na permeabilidade vascular são os únicos fatores envolvidos — mas isso esquece outros mecanismos relevantes, como obstrução linfática e alterações das pressões no espaço pleural. Na prática, a gênese do derrame é multifatorial e pode envolver simultaneamente vários desses mecanismos, por isso a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C