Dica do autor: O pulo do gato para prevenir a Febre Reumática é erradicar a bactéria Streptococcus pyogenes (GAS) da orofaringe rapidamente e de forma completa. Para isso, usamos um antimicrobiano com boa atividade contra o estreptococo beta-hemolítico do grupo A e que garanta permanência do efeito por tempo suficiente para eliminar a colônia. A penicilina V (fenoximetilpenicilina) oral por 10 dias é o padrão clássico: é bactericida, bem tolerada e comprovadamente capaz de prevenir complicações imunológicas pós‑estreptocócicas quando prescrita de forma correta e por tempo adequado. Em situações de pouco adesão, a penicilina benzatina IM em dose única é uma alternativa válida (porque libera penicilina de forma sustentada), mas não se usa um esquema de "benzatina por 7 dias". Outros antimicrobianos, como sulfametoxazol‑trimetoprim ou tetraciclinas, têm eficácia inferior para erradicar GAS em faringites ou são inadequados (restrições de idade, mecanismo bacteriostático, padrões de sensibilidade), portanto não são escolhas para a profilaxia primária da doença reumática.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina V oral por 10 dias é o tratamento padrão para faringite estreptocócica quando se quer prevenir febre reumática. A penicilina V é bactericida contra GAS e a duração de 10 dias assegura erradicação completa da bactéria da orofaringe. É a opção de primeira linha em pacientes com possibilidade de adesão ao esquema oral.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclina por 5 dias não é escolha adequada. Tetraciclinas são bacteriostáticas, têm restrição em crianças e gestantes e 5 dias é um esquema curto demais para garantir erradicação do estreptococo do grupo A e prevenção da doença reumática. Além disso, não são a primeira linha para faringites estreptocócicas.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim não é eficaz para erradicar totalmente GAS na faringe e não é recomendado para prevenção de febre reumática. Estudos e prática clínica mostram atividade limitada dessa combinação contra Streptococcus pyogenes em infecções de garganta, além de não ser opção padrão para essa indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina por 7 dias está incorreto por dois motivos: a penicilina benzatina é usada em dose única intramuscular (liberação prolongada) e não em esquema diário por 7 dias; e o enunciado pede o tratamento oral indicado para profilaxia primária. A penicilina benzatina IM em dose única é, sim, uma alternativa quando há dificuldade de adesão ao oral, mas a formulação "por 7 dias" é equivocada.

Resposta: Alternativa A