Dica do autor: Ao encarar um nódulo hepático, o passo inicial é categorizar: benigno x maligno, primário x secundário. Na prática, as metástases hepáticas são muito mais comuns do que tumores primários — o fígado é um local frequente de acometimento hematogênico de tumores sólidos (p.ex. colorretal, mama, pulmão, pâncreas). A imagem é o pulo do gato: ultrassom com Doppler, tomografia multiphasica e, principalmente, ressonância com contraste ajudam a diferenciar hemangioma, hiperplasia nodular focal (FNH), adenoma hepatocelular e carcinoma hepatocelular. Para HCC, o padrão clássico é realce arterial precoce com washout venoso tardio em exames dinâmicos; já as metástases frequentemente aparecem como múltiplas lesões de tamanhos variados, com realce periférico e necrose central. Cistos simples têm aspecto anecóico sem septos e não exigem investigação adicional; porém cistos complexos (paredes espessas, septações, componentes sólidos) precisam de investigação por imagem avançada e, às vezes, drenagem ou ressecção. Adenomas estão associados a contraceptivos hormonais e têm risco de hemorragia e, dependendo do subtipo (p.ex. com ativação da via beta‑catenina), maior risco de transformação maligna — daí a indicação de manejo individualizado (suspensão de hormônio, ressecção se >5 cm, sintomas ou imagens sugestivas). FNH, ao contrário, é lesão benigna estável, rara transformação maligna e manejo conservador na maioria dos casos. O raciocínio clínico sempre integra história (câncer primário conhecido, uso de anticoncepcional, doenças hepáticas crônicas), exame e imagem multiparamétrica; biópsia é reservada quando o diagnóstico por imagem não é conclusivo ou quando o resultado alterará conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera e confunde primário com total de lesões malignas. O hepatocarcinoma (HCC) é o principal tumor primário do fígado, respondendo pela grande maioria dos tumores primários malignos, mas não corresponde a 90% de todos os nódulos malignos encontrados no fígado quando consideramos lesões secundárias. Na prática clínica, as metástases são mais frequentes que os tumores primários; portanto, afirmar que o HCC é responsável por 90% dos nódulos malignos solitários é impreciso e enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Cistos simples e típicos podem realmente dispensar investigação adicional, mas quando há paredes espessas, septações, conteúdo sólido ou ecos internos, não são mais simples — aí o risco de cisto neoplásico, abscesso ou cisto complicado aumenta. Nesses casos faz-se RM com contraste, exame de imagem dinâmico ou até tratamento/biopsia, conforme contexto. Ou seja, a alternativa generaliza de forma perigosa.

Alternativa C: CORRETA. Metástases hepáticas são, de longe, a causa mais comum de lesões malignas hepáticas. O fígado recebe grande fluxo sanguíneo venoso portal de órgãos abdominais e é sítio frequente de disseminação hematógena de tumores sólidos — especialmente colorretal, mama, pulmão e pâncreas. Na triagem de um nódulo hepático, sempre suspeite de metástase quando há história de tumor primário, multifocalidade ou padrões típicos à imagem.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que adenoma hepatocelular tem associação com uso de contraceptivos hormonais e que alguns subtipos têm risco de transformação maligna; por isso há indicação de manejo cuidadoso. Entretanto, agrupar adenoma e hiperplasia nodular focal como entidades que devem ser “tratadas precocemente” pelo elevado risco de transformação maligna é inadequado. FNH é tipicamente benigna, com risco ínfimo de malignização e manejo conservador na maioria dos casos. Adenomas merecem atenção e, dependendo do tamanho, sintomas ou suspeita de subtipo de risco, podem requerer ressecção — mas não é tratamento precoce indiscriminado para ambas as lesões.

Resposta: Alternativa C