Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison): excesso de gastrina pela presença de um tumor neuroendócrino secretor, levando à hipersecreção ácida intensa. Na prática clínica isso se traduz em úlceras pépticas refratárias ou recorrentes, diarreia secretória e vômitos. Um ponto-chave é a associação com hiperparatireoidismo primário quando faz parte da síndrome MEN1 — daí a presença de hipercalcemia e aumento do PTH. O teste da secretina é o pulo do gato: ao invés de reduzir a secreção de gastrina como ocorreria em gastrinomas fisiológicos, a secretina causa uma elevação paradoxal da gastrina em pacientes com gastrinoma, confirmando a suspeita bioquímica. Bater o olho e saber: gastrinoma = gastrina muito alta + secretina positivo + sintomas de úlcera/diarreia; se vier com cálcio/PTH altos, pense MEN1 associado.

Alternativa A: INCORRETA. Von Hippel-Lindau é uma síndrome hereditária associada a hemangioblastomas cerebrais e da retina, carcinoma de células renais e feocromocitoma; pode haver tumores pancreáticos, mas não é caracterizada pela tríade gastrina elevada + teste de secretina positivo + hiperparatireoidismo. Além disso, a hipercalcemia por hiperparatireoidismo primário é típica de MEN1, não de VHL.

Alternativa B: INCORRETA. Verner-Morrison refere-se ao VIPoma (síndrome WDHA: watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). O quadro é de diarreia aquosa profusa e hipocalemia, com gastrina tipicamente não elevada e teste de secretina negativo. Não explica hipercalcemia nem aumento do PTH, portanto não é compatível com os achados laboratoriais do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Zollinger-Ellison (gastrinoma) explica todos os achados: náuseas, vômitos, diarreia secretória por hipersecreção ácida, gastrina elevada com teste de secretina positivo (elevação paradoxal da gastrina) e hipercalcemia associada a hiperparatireoidismo quando faz parte da síndrome MEN1. A história de úlcera péptica recente e H. pylori negativo reforça a hipótese de úlcera secundária a ácido excessivo por gastrinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Plummer-Vinson é uma síndrome de disfagia por membrana esofágica superior ligada à anemia ferropriva, com sinais orais (glossite, queilose). Não tem relação com gastrina, secretina ou hiperparatireoidismo, nem explicaria hipercalcemia ou diarreia secretória.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Lynch é uma síndrome hereditária de predisposição ao câncer colorretal e outros tumores por defeitos de reparo de mismatch; não cursa com elevação de gastrina, teste de secretina positivo ou hiperparatireoidismo, sendo portanto irrelevante para este quadro.

Resposta: Alternativa C