Dica do autor: A torção testicular é uma emergência urológica clássica: o testículo fica elevado, com orientação transversal (horizontalizado), firme e extremamente doloroso à palpação, frequentemente com náuseas e vômitos. O sinal do reflexo cremastérico ausente é um achado altamente sugestivo, pois a torção interrompe a via aferente/eferente do reflexo. O pulo do gato é reconhecer que aqui o tempo é órgão — quanto mais cedo for feita a detorção e a fixação (orquidopexia), maiores as chances de preservar o testículo. Idealmente, o salvamento é muito maior nas primeiras 6 horas; após 12–24 horas a chance de isquemia irreversível aumenta bastante. Na prática, diante de forte suspeita clínica não se deve atrasar com exames complementares: a conduta é levar para exploração cirúrgica imediata. Se houver dúvida diagnóstica e disponibilidade rápida, o Doppler colorido de urgência pode ajudar — mas NUNCA atrasar o tratamento se a suspeita clínica for alta. No intraoperatório detorce-se o testículo, avalia-se a viabilidade e realiza-se orquidopexia bilateral (fixação do testículo contralateral por risco de torção). Se o testículo estiver necrosado, realiza-se orquiectomia parcial/total conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Orquite (inflamação/infeccção do testículo) costuma apresentar início mais insidioso, dor progressiva associada a sinais sistêmicos (febre) ou dor referida por epididimite; o testículo normalmente não fica alto nem horizontalizado e o reflexo cremastérico tende a estar preservado. O tratamento inicial inclui repouso, suporte escrotal, anti-inflamatórios e, quando bacteriana (mais comum em adultos sexualmente ativos), antibioticoterapia adequada — não é a conduta primária em um quadro agudo típico de torção.

Alternativa B: INCORRETA. Torção do apêndice testicular dá dor escrotal aguda em crianças e adolescentes, mas costuma ser menos intensa; pode haver sinal do “ponto azul” na pele escrotal e o testículo geralmente mantém posição normal e reflexo cremastérico. O manejo é conservador: analgesia, repouso e acompanhamento com ultrassom se necessário. No caso apresentado, a posição alta, horizontal e ausência do reflexo indicam com muito mais força torção do cordão espermático do que torção de apêndice.

Alternativa C: CORRETA. Frente ao quadro de testículo firme, alto, horizontalizado e reflexo cremastérico ausente a principal suspeita é torção testicular. A conduta correta é exploração cirúrgica imediata: detorção, avaliação da viabilidade e orquidopexia bilateral; ou orquiectomia se houver necrose. Essa abordagem prioriza a salvaguarda do testículo e evita perda por atraso diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia testicular geralmente se apresenta como massa indolor, progressiva, firme e não costuma provocar quadro agudo de dor intensa com alteração do reflexo cremastérico. O tratamento padrão para suspeita de tumor testicular é orquiectomia radical via abordagem inguinal (não pela bolsa escrotal), justamente para evitar violar planos e prevenir disseminação. Portanto, a alternativa está errada tanto no diagnóstico quanto na via cirúrgica mencionada.

Alternativa E: INCORRETA. Gangrena de Fournier é uma fasceíte necrotizante da região perineal e escrotal com dor intensa, sinais sistêmicos, eritema extenso, edema, bolhas e crepitação; evolução rápida e necessidade de desbridamento agressivo mais estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia. O quadro descrito na questão é focal no testículo com achados típicos de torção, não compatível com o padrão clínico de Fournier.

Resposta: Alternativa C