Dica do autor: O objetivo da tocologia é ganhar tempo — principalmente as 48 horas necessárias para administração de corticoterapia fetal e, se preciso, para transferência materna a centro de maior complexidade. Há várias classes farmacológicas com efeito relaxante sobre o miométrio: agonistas beta-2 (aumentam o AMPc, reduzindo o acoplamento de cálcio e promovendo relaxamento), bloqueadores de canal de cálcio (inibem canais L‑tipo, diminuindo o cálcio intracelular essencial para a contração), inibidores da síntese de prostaglandinas (AINEs como indometacina, úteis em GA precoces), e antagonistas do receptor de ocitocina (atosiban, onde disponível). Na prática, o pulo do gato é saber que nifedipina (bloqueador de canal de cálcio) tornou‑se o agente preferido por melhor perfil de segurança e eficácia; agonistas beta‑2 (ex.: terbutalina, ritodrina) ainda aparecem, mas têm muitos efeitos adversos maternos (taquicardia, tremor, hiperglicemia, edema pulmonar) e são menos bem tolerados. Atenção: não se tocola quando há sinais de infecção intrauterina, sofrimento fetal, placenta prévia com sangramento intenso ou quando a continuação da gestação é ameaçadora para a mãe. Indometacina tem limitação acima de 32 semanas devido ao risco de fechamento precoce do ducto arterioso; sulfato de magnésio não é tocolítico de escolha, sendo usado para neuroproteção fetal quando <32 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa e hidralazina são antihipertensivos frequentemente usados na gestação para controle da hipertensão (metildopa por via oral para longa duração; hidralazina em crises hipertensivas), mas não têm efeito tocolítico. Elas atuam sobre a pressão arterial materna e não promovem relaxamento direto do miométrio, portanto não são usadas para prevenir parto pré‑termo.

Alternativa B: INCORRETA. Cabergolina e bromocriptina são agonistas dopaminérgicos usados para inibir a secreção de prolactina (controle de lactação, tratamento de hiperprolactinemia). Não possuem ação tocolítica; pelo contrário, não interferem na fisiologia contrátil uterina de modo a prevenir trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalosporinas e quinolonas são classes de antibióticos. Antibióticos podem ser importantes no manejo de infecções que precipitam parto pré‑termo ou para profilaxia neonatal, mas não são agentes tocolíticos. Além disso, quinolonas são geralmente evitadas na gestação por riscos teóricos ao feto; de qualquer modo, nenhum desses medicamentos relaxa o útero.

Alternativa D: INCORRETA. Derivados do ergot (ergotamina/ergometrina) e ocitocina são uterotônicos — usados para induzir/augmentar trabalho de parto ou para controle de hemorragia posparto. São exatamente o oposto do que se quer em tocologia, pois promovem contrações uterinas em vez de inibi‑las.

Alternativa E: CORRETA. Agonistas beta‑2 (como terbutalina ou ritodrina) e bloqueadores de canal de cálcio (principalmente nifedipina) são classes clássicas de tocolíticos. Os agonistas beta‑2 aumentam AMPc e relaxam o miométrio, mas têm efeitos adversos maternos relevantes; os bloqueadores de canal de cálcio bloqueiam entrada de Ca2+ por canais L e são hoje frequentemente preferidos devido ao perfil de eficácia e segurança. Atenção às contraindicações e aos cuidados na associação com outros fármacos (ex.: monitorar pressão arterial se usar nifedipina).

Resposta: Alternativa E