Dica do autor: O quadro clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr (EBV) reúne febre, odinofagia com amígdalas exsudativas e linfadenopatia cervical proeminente — frequentemente nos linfonodos posteriores e submandibulares. O “pulo do gato” que ajuda a bater o olho no diagnóstico é o aparecimento de rash maculopapular após o uso de amoxicilina ou outra penicilina: não é uma reação alérgica típica, mas sim uma erupção imunomediada altamente sugestiva de infecção por EBV quando associada ao quadro clínico compatível. Nos exames, costuma haver linfocitose atípica e sorologia para EBV (anticorpos VCA IgM/IgG, EBNA) ou teste de heterófilos podem confirmar o diagnóstico. O manejo é basicamente de suporte (repouso, hidratação, antipiréticos), evitar exercícios de contato por risco de esplenomegalia/ruptura e uso de corticoterapia reservado para complicações (obstrução de via aérea, púrpura trombocitopênica grave). Fique ligado: em crianças mais novas o quadro pode ser menos clássico, e o teste de heterófilos tem sensibilidade menor; por isso, a associação clínica + rash pós-amoxicilina costuma ser decisiva.

Alternativa A: CORRETA. Reúne todos os elementos francos do diagnóstico: febre, odinofagia com exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical (inclusive posterior e submandibular) e, especialmente, rash maculopapular que surge após administração de amoxicilina — sinal clássico de mononucleose por EBV. A presença de linfócitos atípicos no hemograma e sorologia positiva para EBV confirmam o diagnóstico quando necessários. O paciente deve ser tratado de forma sintomática e orientado a evitar atividades de risco enquanto houver risco de esplenomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. Faringite estreptocócica (Streptococcus pyogenes) pode causar febre, odinofagia e exsudato, mas costuma apresentar adenopatia anterior cervical dolorosa, ausente a grande linfadenopatia posterior típica da mononucleose. Além disso, a erupção causada por estreptococo é a escarlatiniforme e não a erupção típica pós-amoxicilina vista na mononucleose; por fim, a resposta ao antibiótico costuma ser mais nítida, o que não ocorreu aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae pode ocasionar faringite, mas frequentemente vem acompanhado de sintomatologia respiratória inferior (tosse persistente) e não costuma provocar a combinação clássica de grandes adenomegalias cervicais posterior/submandibular nem a erupção específica após amoxicilina. Testes sorológicos ou PCR para Mycoplasma e quadro clínico respiratório ajudam a diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose pode cursar com linfadenopatia cervical, mas raramente provoca odinofagia exsudativa franca como descrito, nem a erupção maculopapular característica após uso de amoxicilina. A toxoplasmose tende a ser mais insidiosa, com adenomegalia mais localizada e sem o conjunto febre + exsudato + rash pós‑amoxicilina típico de EBV.

Alternativa E: INCORRETA. Rinovírus causa quadro de vias aéreas superiores com rinorreia, obstrução nasal e faringite leve, mas não costuma provocar amígdalas com exsudato intenso nem linfadenopatia cervical marcante. Também não há associação clássica com rash após amoxicilina. O cenário apresentado é muito mais compatível com mononucleose.

Resposta: Alternativa A