Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que estamos diante de uma hipertensão que surgiu depois de 20 semanas e já traz sinais clínicos de gravidade: pressão arterial muito elevada (>160/110), cefaleia intensa e epigastralgia (sinais clássicos de comprometimento hepático e risco de crise convulsiva). Isso encaixa com pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade, ou seja, iminência de eclâmpsia. Nesses casos a prioridade é estabilizar e avaliar extensão do acometimento orgânico: solicitar hemograma (plaquetas), creatinina, eletrólitos, AST/ALT, urina de 24h ou relação proteína/creatinina, exame clínico cuidadoso e monitorização fetal. Tratamento imediato contempla profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio e controle da PA com anti‑hipertensivos parenterais ou orais de ação rápida (labetalol IV, hidralazina IV ou nifedipino VO conforme disponibilidade e protocolo), além de internação em ambiente capaz de vigilância materno‑fetal. A decisão pelo parto depende da estabilidade materna e fetal e da idade gestacional: aos 29 semanas prioriza‑se, em geral, tentativa de estabilização e conduta multidisciplinar (possível conduta expectante em centro terciário se mãe e feto estáveis), mas não se opera automaticamente por causa da PA elevada. Em resumo: reconhecer sinais de gravidade, pedir exames para estratificar o dano e iniciar sulfato de magnésio + controle pressórico.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como hipertensão gestacional simples subestima os sinais de gravidade presentes (PA 165/115, cefaleia e epigastralgia). Hipertensão gestacional é aumento de PA sem sinais de disfunção orgânica; aqui há quadro sugestivo de pré‑eclâmpsia grave. Além disso, indicar imediata cesariana só com base na hipertensão não é a conduta padrão: primeiro estabiliza, investiga e só procede ao parto se houver indicação obstétrica ou falha da terapêutica conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipótese diagnóstica (pré‑eclâmpsia grave) esteja certa, a justificativa para cesariana "devido à taquicardia fetal" é fraca. Frequência cardíaca fetal isolada em 162 bpm não configura necessariamente sofrimento fetal que obrigue cesárea imediata; é preciso avaliar a reatividade, padrões de bem‑estar e a situação materna. A prioridade inicial continua sendo estabilizar a mãe (sulfato de magnésio, anti‑hipertensivos, exames), e só partir para cesárea se houver indicação clara (pré‑eclâmpsia irresolúvel, sofrimento fetal persistente, trabalho de parto não seguro, etc.).

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade (PA ≥160/110, cefaleia, epigastralgia) e à conduta imediata: solicitar exames para avaliar comprometimento materno (hemograma com plaquetas, creatinina, AST/ALT, eletrólitos, proteinúria) e iniciar tratamento clínico com sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e anti‑hipertensivo para reduzir risco de AVC e estabilizar a paciente. A internação e monitorização materno‑fetal em centro capacitado e decisão sobre tempo de parto seguem após estabilização e avaliação integrada.

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia sobreposta é o termo usado quando a paciente já tem hipertensão crônica (diagnosticada antes da gestação ou antes de 20 semanas) e desenvolve sinais de pré‑eclâmpsia. Nesta primigesta sem história prévia de hipertensão e com início recente aos 29 semanas, a apresentação é de pré‑eclâmpsia de início novo, não sobreposta.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, rotular como hipertensão gestacional ignora os sinais de gravidade. Embora pedir exames e estabilizar com anti‑hipertensivos façam parte da conduta, falta a medida crucial para estes casos: a profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio. Ou seja, a conduta proposta é incompleta para uma pré‑eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia.

Resposta: Alternativa C