Dica do autor: Submucoso é o tipo de mioma que fica projetando na cavidade uterina e é o que mais frequentemente causa sangramento uterino anormal. Quando o objetivo é controlar sangramento e preservar a possibilidade reprodutiva — como no caso de mulher jovem, nuligesta — o pulo do gato é tratar o que está dentro da cavidade sem mutilar o útero. A histeroscopia cirúrgica é tanto diagnóstico quanto terapêutica: permite visualizar a cavidade, avaliar o grau de inserção do mioma (tipos 0, 1, 2) e ressecar o tecido submucoso. Miomas submucosos pequenos (tipicamente até ~3 cm) têm alta chance de resolução do sangramento e melhora obstétrica após histeroscopia. Terapias médicas (AINH, anticoncepcionais, análogos de GnRH) têm papel temporário ou pré-operatório, mas não substituem a ressecção quando há imagem clara de mioma intracavitário e falha do tratamento clínico. Histerectomia e miomectomia por via abdominal são desproporcionais em paciente jovem com lesão intracavitária acessível por via transcervical; já o uso prolongado de analógicos de GnRH tem efeitos adversos e é indicado por curto período como preparo pré-operatório, não como tratamento definitivo de longo prazo para menometrorragia por mioma submucoso.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar histerectomia por falha do tratamento clínico e falta de chance com histeroscopia está errado. A paciente é jovem e nuligesta — preservação uterina é prioridade. Além disso, um mioma submucoso de 2 cm é tipicamente acessível e ressecável por histeroscopia, com alta probabilidade de controlar a menorragia. Histerectomia seria medida excessiva salvo em situações específicas (ex.: desejo de não preservar o útero e fracasso de todas as opções menos mutilantes).

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia laparotômica para mioma submucoso de 2 cm é abordagem desnecessariamente invasiva. Mioma submucoso ocupa cavidade e é melhor tratado por via transcervical (histeroscopia). A via abdominal (laparoscopia ou laparotomia) é indicada para miomas intramurais/ subserosos grandes ou múltiplos quando não há acesso transcervical adequado, não para pequenos miomas intracavitários.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH têm efeito de redução volumétrica e são úteis por curto prazo (pré-operatório de algumas semanas/meses) para reduzir sangramento ou diminuir tamanho antes de cirurgia. Usá‑los por 12 meses como estratégia definitiva não é adequado: acarretam efeitos menopausais, perda óssea e não constituem solução definitiva — após suspensão os miomas costumam reganhar volume. Portanto, não é a melhor opção para resolução do quadro em jovem com mioma intracavitário ressecável.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da ideia de histerectomia após falha clínica: continua sendo incorreta. Para mulher de 25 anos sem desejo explícito de histerectomia e com mioma submucoso pequeno, existem opções conservadoras eficazes (histeroscopia). Histerectomia só é aceitável quando todas as alternativas conservadoras foram exauridas ou quando há indicação clara e consentimento informado.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar miomectomia por histeroscopia cirúrgica é a conduta indicada. Trata‑se de procedimento diagnóstico-terapêutico, com boa taxa de sucesso para miomas submucosos pequenos (como 2 cm), correção da anatomia cavitária e alta probabilidade de controle do sangramento, preservando fertilidade. Dependendo do padrão de implantação (tipo 0/1/2), pode ser feita completa em única sessão ou, raramente, em etapas; mas claramente é a melhor opção inicial para este caso.

Resposta: Alternativa E