Dica do autor: Na pancreatite aguda o foco do tratamento nutricional é manter o intestino funcionando o quanto antes para preservar a barreira mucosa, reduzir translocação bacteriana e diminuir complicações infecciosas. O conceito-chave é: sempre que o trato digestório puder ser usado com segurança, a nutrição enteral deve ser preferida à parenteral. Quando o paciente não tolera alimentação oral (náuseas persistentes, vômitos, íleo gastroparesia), a alimentação por sonda é indicada. O posicionamento pós-pilórico (nasojejunal) tem a vantagem de reduzir o estímulo enzimático pancreático e o risco de aspiração em pacientes com vômitos ou gastroparesia, sendo adotado especialmente em pancreatite moderada a grave ou quando há intolerância à sonda gástrica. Porém, vale o pulo do gato: nas últimas práticas, a sonda nasogástrica também mostrou-se eficaz em muitos pacientes e pode ser considerada quando não há vômitos persistentes ou alto risco de aspiração; ainda assim, no cenário descrito (vômitos biliosos que persistem e melhora incompleta), o pós-pilórico é a opção mais segura e racional.

Alternativa A: INCORRETA. Manter jejum por mais 5 dias até remissão completa da dor e normalização da amilase é uma medida ultrapassada. Prolongar o jejum favorece atrofia da mucosa intestinal, aumento da permeabilidade e maior risco de infecção e complicações sistêmicas. Hoje busca-se iniciar alimentação enteral precoce assim que possível, pois a normalização da amilase não é pré‑requisito para alimentação.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição parenteral total é reservada para quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado (obstrução intestinal alta, isquemia intestinal, impossibilidade técnica de acesso enteral). A nutrição parenteral aumenta risco de infecções, complicações metabólicas e custo; portanto não é primeira escolha apenas para “repousar” o pâncreas quando a nutrição enteral pós‑pilórica é viável.

Alternativa C: INCORRETA. A nutrição enteral via sonda gástrica (nasogástrica) é uma alternativa válida em muitos casos e tem evidências de segurança e eficácia, mas quando há vômitos biliosos persistentes ou intolerância gástrica, a via pós‑pilórica é preferível. No caso em questão houve vômitos iniciais e evolução que justifica escolher via que minimize estímulo pancreático e risco de aspiração: por isso a gástrica não é a melhor opção aqui.

Alternativa D: CORRETA. Proceder à nutrição enteral com sonda de posicionamento pós‑pilórico (nasojejunal) é a conduta adequada. Permite iniciar suporte nutricional precoce (idealmente nas primeiras 48–72 horas quando não há tolerância oral), preserva a função intestinal, reduz complicações infecciosas e minimiza a estimulação pancreática e o risco de aspiração em pacientes com vômitos ou gastroparesia. No fim das contas, é a escolha mais segura e eficaz para o caso descrito.

Resposta: Alternativa D