Dica do autor: A pressão arterial isoladamente elevada não define urgência ou emergência hipertensiva — o que manda no manejo é presença ou ausência de lesão aguda de órgão-alvo. Cefaleia intensa pode ser manifestação de diversas condições: dor primária (como enxaqueca ou cefaleia tensional), reação aguda ao estresse com elevação pressórica reflexa, hipertensão arterial emergente com encefalopatia hipertensiva, ou lesão intracraniana aguda (ex.: hemorragia subaracnoide). O pulo do gato é identificar sinais de dano neurológico agudo (déficit focal, alteração do nível de consciência, rigidez de nuca, crise convulsiva) ou sinais sistêmicos de comprometimento (angina, insuficiência cardíaca aguda, isquemia renal). Na ausência desses sinais, trata-se, em geral, de urgência hipertensiva ou mesmo elevação pressórica assintomática — o manejo inicial é conservador: aliviar dor e ansiedade, reavaliar PA, otimizar medicação antihipertensiva oral se necessário e monitorar. Evite reduzir a PA de forma abrupta quando não há indicação, e fuja do sublingual de nifedipina de ação imediata, que pode causar hipotensão e isquemia. Nos poucos casos em que houver forte suspeita de hemorragia subaracnoide ("pior cefaleia da vida", inicio súbito, rigidez de nuca, vômitos, perda de consciência), imagem cerebral imediata (TC de crânio) é obrigatória. Se houver evidência de emergência hipertensiva (encefalopatia, dissecção aórtica, edema pulmonar agudo, IAM), utiliza-se terapia antihipertensiva intravenosa titrável (ex.: nicardipino, labetalol; nitroprussiato reservado e usado com cautela), preferindo drogas com controle fino da PA e menor risco de elevar pressão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer TC de crânio de urgência sob a presunção de HSA seria indicado se a história sugerisse "tormenta" súbita (cefaleia em trovoada), perda de consciência, rigidez de nuca, vômitos ou sinais neurológicos focais. No caso apresentado há cefaleia intensa, mas sem sinais meníngeos, sem rebaixamento do nível de consciência e com Glasgow 15 — esses achados diminuem a probabilidade de HSA. Portanto, a TC de rotina não é imediatamente obrigatória; deve ser solicitada se a evolução ou exame sugerir outra coisa.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar nitroprussiato de sódio é conduta de emergência hipertensiva com evidência de dano de órgão-alvo e quando se necessita grande redução pressórica em ambiente controlado. Nitroprussiato pode aumentar pressão intracraniana e requer monitorização intensa; não é escolha inicial para um paciente sem sinais de encefalopatia, sem edema pulmonar ou outra lesão aguda. Além disso, existem opções IV mais seguras e fáceis de controlar (nicardipino, labetalol) quando há emergência real.

Alternativa C: CORRETA. Tratar a dor e a ansiedade, reavaliar a pressão e monitorar é a abordagem adequada quando o paciente tem PA elevada, está hemodinamicamente estável, sem déficit neurológico, sem sinais meníngeos e com consciência preservada. Muitas elevações pressóricas são reativas ao estresse e cedem com analgesia/ansiolítico e acompanhamento; se a PA persistir alta, ajustar esquema antihipertensivo oral e observar em ambiente de emergência é a próxima etapa. O importante é não reduzir a PA de forma abrupta sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina de ação rápida (principalmente via sublingual) é prática obsoleta e perigosa — causa redução brusca da PA com risco de isquemia cerebral e coronariana. Mesmo em urgência hipertensiva sem dano agudo, a meta não é queda rápida e sim controle gradual. Para reduzir PA oralmente preferem-se antagonistas de cálcio de liberação oral controlada ou inibidores da ECA curtos quando indicado, e jamais a nifedipina sublingual em dose única para cena de emergência.

Resposta: Alternativa C