Dica do autor: O rastreamento populacional do câncer de próstata com PSA tem sido alvo de muito debate porque o exame não é um marcador perfeito: ele aumenta detecções de cânceres indolentes que nunca causariam sintomas (overdiagnosis) e leva a biópsias e tratamentos com efeitos colaterais importantes (incontinência, disfunção erétil, complicações de biópsia). Estudos mostram benefício incerto sobre redução de mortalidade em populações gerais, enquanto os danos do rastreamento são reais e mensuráveis. Por isso, políticas de saúde pública que recomendam triagem em massa só são adotadas quando o benefício líquido para a população está claramente estabelecido — o que não ocorre no caso do PSA. Na prática clínica, a abordagem contemporânea é não realizar rastreamento sistemático em toda a população assintomática; em vez disso, conversa compartilhada com o paciente de risco (idade, etnia, história familiar) sobre riscos e benefícios do PSA, individualizando a decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Rastrear todos os homens acima de 40 anos pelo PSA é excessivo. A prevalência de doença significativa nessa faixa etária é baixa, o teste tem baixa especificidade (elevações podem ocorrer por prostatite ou hiperplasia benigna) e resultaria em muitos falsos-positivos, biópsias desnecessárias e tratamentos que prejudicam a qualidade de vida sem benefício comprovado em termos de mortalidade populacional.

Alternativa B: INCORRETA. Propor rastreamento universal a partir de 45 anos também não é a recomendação do Ministério da Saúde. Embora o risco de câncer aumente com a idade, a recomendação pública não é de rastreamento massivo; o caminho é a avaliação de risco e a decisão compartilhada, não o exame indiscriminado em toda a população a partir de uma certa idade.

Alternativa C: CORRETA. O Ministério da Saúde preconiza não realizar rastreamento populacional sistemático do câncer de próstata por falta de evidências de benefício líquido que superem os danos. Em termos práticos isso significa não implementar programa de triagem em massa com PSA em homens assintomáticos; exames podem ser discutidos individualmente em pessoas com maior risco, sempre explicando potenciais benefícios e malefícios.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de rastrear todos os homens acima de 45 anos, ainda que com esclarecimento sobre limitações, não corresponde à posição do Ministério da Saúde. O problema não é apenas informar sobre limitações: a recomendação oficial é evitar o rastreamento populacional precisamente por ausência de evidência de benefício líquido.

Alternativa E: INCORRETA. A justificativa apresentada está errada. A não realização do rastreamento não se baseia numa cifra arbitrária como "1% de óbitos por câncer"; baseia-se na relação entre benefícios e danos do teste e intervenções subsequentes. Além disso, a mortalidade por câncer de próstata não é tão desprezível e a decisão se apoia em evidência sobre desfechos clínicos e qualidade de vida, não em um número isolado.

Resposta: Alternativa C